급성 호흡 곤란 증후군

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 급성, 미만성 염증성 폐 손상의 한 형태로, 폐포-모세혈관 장벽 손상으로 인해 폐포에 단백질이 풍부한 체액이 넘쳐 심각한 저산소혈증과 폐 유순도 감소를 유발합니다. 이는 단일 질환이라기보다는 폐렴, 패혈증, 외상 등 다양한 유발 요인에 의해 발생하는 증후군이며, 임상적 및 생리학적 기준으로 정의됩니다.

Definition

ARDS는 급성, 미만성 염증성 폐 손상으로, 베를린 기준에 따라 알려진 유발 요인 발생 후 1주일 이내의 급성 발병, 심부전 또는 체액 과부하로 완전히 설명되지 않는 양측성 음영, 그리고 동맥혈 산소 분압 대 흡입 산소 분율(ARDS Definition Task Force, 2012)의 비율로 등급화된 저산소혈증으로 정의됩니다.

Scope

이 주제는 폐 미세혈관 및 폐포 상피에 대한 급성 손상의 발현으로서의 ARDS, 즉 기저 폐포-모세혈관 장벽 파괴, 그로 인한 저산소혈증 및 경직된 폐, 그리고 증후군을 정의하고 중증도를 분류하는 합의 기준을 다룹니다. 이는 증후군이 어떻게 개념화되고 정의되는지에 대한 참고 설명이며, 인공호흡기 또는 약물 관리 지침은 아닙니다.

Core questions

• 폐포-모세혈관 장벽에 대한 어떤 손상이 ARDS의 기저에 있습니까?
• 베를린 기준은 증후군을 어떻게 정의하고 등급화합니까?
• ARDS의 저산소혈증이 종종 심하고 난치성인 이유는 무엇입니까?
• 어떤 범위의 유발 요인이 미만성 폐포 손상을 유발할 수 있습니까?

Key concepts

• 미만성 폐포 손상
• 폐포-모세혈관 장벽 파괴
• 투과성 증가 (비심인성) 폐부종
• 심각한 저산소혈증 및 폐 유순도 감소
• 베를린 정의 및 PaO2/FiO2에 의한 중증도 분류
• 이질적인 유발 요인 (폐렴, 패혈증, 외상)

Mechanisms

ARDS에서는 유발 요인이 염증 반응을 유발하여 폐포 상피와 폐 모세혈관 내피를 손상시키고, 일반적으로 폐포를 건조하게 유지하는 장벽을 파괴합니다. 단백질이 풍부한 체액과 염증 세포가 기도 공간으로 넘쳐나고, 계면활성제 기능이 손상되며, 폐는 경직되고 허탈되기 쉬워집니다. 그 결과 심각한 환기-관류 불균형과 단락을 동반한 투과성 증가 폐부종이 발생하여 종종 난치성 저산소혈증을 유발합니다. 손상이 부분적으로 발생하기 때문에 공기가 채워진 폐 용적이 현저히 감소합니다(Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

ARDS는 유발 요인 발생 후 급성, 중증 저산소혈증과 양측성 폐 음영이 발생하고 주로 심부전으로 돌릴 수 없을 때 인지되며, 중증도는 저산소혈증의 정도로 등급화됩니다. 이 항목은 증후군이 어떻게 정의되고 이해되는지를 설명하며, 개별 진단 또는 인공호흡기나 약물 관리 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

ARDS는 급성 호흡 부전 및 중환자실 입원의 중요한 원인이며, 인구 기반 연구에 따르면 상당한 발생률과 영향을 받은 사람들 사이에서 높은 사망률을 보입니다. 추정치는 사용된 정의와 연구된 인구에 따라 다릅니다(Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

표준 사례 정의는 베를린 정의(ARDS Definition Task Force, 2012)이며, 기전과 임상적 특징은 널리 인용되는 검토(Ware, 2000; Thompson, 2017)에 요약되어 있고, 발생률은 인구 기반 코호트 연구(Rubenfeld, 2005)에서 특징지어집니다. 이들은 치료 지침이라기보다는 정의와 방향 설정을 위해 인용됩니다.

History

ARDS는 1960년대 후반 성인 호흡 곤란 증후군이라는 이름으로 별개의 임상 실체로 처음 기술되었으며, 그 정의는 점진적으로 표준화되어 이전 기준을 대체하고 저산소혈증의 정도로 중증도를 등급화한 합의된 베를린 정의로 절정에 달했습니다(ARDS Definition Task Force, 2012). 이후 인구 기반 연구를 통해 발생률과 결과가 명확해졌습니다(Rubenfeld, 2005).

Debates

ARDS는 어떻게 정의하고 중증도를 분류해야 하는가?

베를린 정의는 PaO2/FiO2 비율을 통해 중증도를 분류하고 요구 사항을 강화함으로써 이전 기준을 개선했지만, 증후군의 경계와 경미하거나 진행 중인 손상을 포착하는 방법은 계속해서 개선되고 있는 문제입니다.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

ARDS는 심부전의 일종입니까?

아닙니다. ARDS의 폐부종은 심장 충만압 상승보다는 손상된 폐포-모세혈관 장벽의 투과성 증가로 인해 발생하며, 베를린 정의는 소견이 심부전 또는 체액 과부하로 완전히 설명되지 않아야 한다고 요구합니다.

어떤 종류의 질환이 ARDS를 유발할 수 있습니까?

폐렴, 흡인, 패혈증, 중증 외상 및 기타 전신 염증 상태를 포함한 다양한 직간접적인 유발 요인이 이를 유발할 수 있습니다.