温熱療法と寒冷療法

温熱療法（thermotherapy）または寒冷療法（cryotherapy）は、組織に熱または冷気を適用し、痛みの緩和、血流の調整、炎症および組織特性への影響を目的とします。これらはリハビリテーションにおいて最も古く、広く用いられている物理療法の一つであり、通常、体表に適用され、積極的な治療の補助として用いられます。

Definition

熱媒体は、リハビリテーションの一環として、痛み、循環、炎症、組織の伸展性を調整するために、身体組織に熱を伝え（温熱療法）、または身体組織から熱を奪う（寒冷療法）物理療法です。

Scope

本項目では、リハビリテーションにおける物理療法としての表層温熱療法と寒冷療法、すなわちそれらの生理学的効果と典型的な役割について扱います。MeSH記述子（descriptor）はCryotherapyですが、本項目では温熱と寒冷を熱媒体のペアとして扱います。これは概念的な参照であり、個々の温度、期間、適用方法、または適応症を特定するものではありません。

Key concepts

• 温熱療法（表層温熱）
• 寒冷療法（冷却療法）
• 血管拡張と血管収縮
• 疼痛ゲート制御変調
• 組織の伸展性と代謝率
• 炎症と急性損傷管理
• 運動療法および徒手療法の補助

Mechanisms

温熱と寒冷は、局所組織の温度を変化させることによって作用します。温熱は血管拡張を引き起こし、局所代謝率を上昇させ、軟部組織の伸展性を高め、筋緊張を軽減する傾向があり、感覚変調を介して部分的に痛みを和らげる可能性があります。冷却は血管収縮を引き起こし、代謝率と神経伝導速度を低下させ、痛みと筋痙攣を軽減する傾向があり、急性軟部組織損傷における伝統的な使用の根拠となっています。どちらもゲートコントロール機構を介して部分的に痛みを和らげると考えられています。効果は主に局所的で短期間であるため、熱媒体は一般的に積極的なリハビリテーションの補助として使用され、その結果はICFフレームワーク内で評価されます。

Clinical relevance

熱媒体は、筋骨格系の痛み、筋痙攣、急性軟部組織損傷に対して、通常、運動療法やその他のケアと併用して広く適用されています。本項目は、それらの提案される作用と典型的な役割を概念レベルで記述するものであり、教育的な内容であり、個々の温度、タイミング、方法、または適合性について助言するものではありません。不適切な適用は火傷や冷傷を引き起こす可能性があります。

Evidence & guidelines

エビデンスは限定的でまちまちです。コクランレビューでは、急性および亜急性腰痛に対する温熱パック療法が短期的な痛みと障害の軽減に中程度の効果があるというエビデンスが見出されましたが、寒冷療法を評価するエビデンスは不十分であり、温熱と寒冷を比較するエビデンスは限られていました。急性軟部組織損傷については、システマティックレビューにより、その広範な使用にもかかわらず、寒冷療法のエビデンスベースは限定的で質がまちまちであると結論付けられ、最適な適用に関する不確実性が浮き彫りになりました。

History

温熱と寒冷は、多くの伝統的な医療システムで用いられてきた最も古い治療介入の一つです。これらは20世紀に現代の理学療法に組み込まれ、特にスポーツ医学や筋骨格系ケアにおいて依然として広く普及しています。近年の数十年間では、長年の人気にもかかわらず、多くの温熱療法の応用に関する管理されたエビデンスが限られていることを示す批判的な評価が行われています。

Debates

寒冷療法は急性軟部組織損傷後の転帰を改善するか？

急性損傷に対して氷が広く適用されているにもかかわらず、システマティックレビューのエビデンスは限定的で一貫性がなく、寒冷療法が臨床転帰を改善するかどうか、またどのように改善するかについて真の不確実性が残っています。

Key figures

• Gerold Stucki

Seminal works

• french-2006
• collins-2008

Frequently asked questions

リハビリテーションにおいて、温熱と寒冷はどのように使い分けられますか？

大まかに言えば、寒冷は伝統的に急性損傷や痛み、痙攣の軽減と関連付けられてきました。一方、温熱は組織の弛緩、こわばりの緩和、より慢性的なまたは亜急性の筋骨格系疾患における痛みの軽減と関連付けられています。具体的な選択は臨床評価に依存し、それを裏付けるエビデンスは限定的でまちまちです。

熱媒体は強力なエビデンスに基づいていますか？

限定的です。急性腰痛における温熱パック療法の短期的な効果については中程度の証拠がありますが、寒冷療法や他の多くの応用に関する証拠は限られているため、熱媒体は一般的に主要な治療法ではなく、補助的なものとして使用されます。