特殊集団における輸血（妊娠、新生児、免疫不全患者）

一部の患者群では、一般成人とは異なる輸血の考慮事項が必要です。新生児、特に未熟児は、独自の生理機能と独自の閾値試験を有します。妊婦は同種免疫化と胎児に関する懸念を抱かせます。免疫不全のレシピエントは、特定の合併症を予防するために成分の修飾が必要です。このトピックでは、これらの集団固有の原則をまとめます。

Definition

特殊集団における輸血とは、新生児、妊婦、および免疫不全のレシピエントに対し、血液成分がどのように選択、修飾、投与されるかを規定する、集団固有の根拠と実践の総体であり、これらの患者の生理機能または脆弱性は一般成人患者とは異なります。

Scope

この項目では、未熟児および正期産新生児における輸血閾値、赤血球同種免疫化および産科出血を含む妊娠中の考慮事項、ならびに輸血関連移植片対宿主病を予防するための照射やサイトメガロウイルスリスクを低減するための対策など、脆弱なレシピエントに使用される成分修飾について扱います。これは参照の概要であり、個別化された臨床ガイダンスではありません。

Core questions

• 未熟児および正期産新生児の輸血閾値は成人とはどのように異なりますか？
• 妊娠に特有の輸血の考慮事項は何ですか？
• なぜ、そして誰のために血液成分は照射されるのですか？
• 脆弱なレシピエントにおけるサイトメガロウイルスリスクはどのように対処されますか？

Key concepts

• 新生児輸血閾値
• 妊娠中の赤血球同種免疫化
• 輸血関連移植片対宿主病
• 照射血液成分
• CMVリスク低減成分
• 少量（アンプル）輸血

Mechanisms

新生児輸血の実施は、この集団に特化した試験によって情報が提供されています。PlaNeT-2試験では、未熟児における予防的輸血の血小板数閾値を高く設定すると、低い閾値よりも転帰が悪化することが判明し、血小板の安易な使用に注意を促しました（curley-2019）。TOP試験では、極低出生体重児における赤血球輸血のヘモグロビン閾値を高くしても、利益がないことが判明しました（kirpalani-2020）。妊娠中には、非自己赤血球抗原への曝露により、現在または将来の胎児を脅かす同種抗体が産生される可能性があるため、抗原適合と抗体監視が中心となります。免疫不全のレシピエントは、ドナーリンパ球による輸血関連移植片対宿主病のリスクがあり、これは細胞成分の照射によって予防されます。また、サイトメガロウイルス感染のリスクもあり、これは白血球除去または血清陰性成分によって軽減されます（vamvakas-2009）。これらの状況およびその他の状況における血小板輸血閾値は、統合ガイドラインで扱われています（kaufman-2015）。

Clinical relevance

新生児、妊婦、および免疫不全のレシピエントでは、閾値と成分要件が異なることを認識することは、生涯にわたる安全な輸血の基礎となります。この項目は、関連するエビデンスと概念を要約したものであり、個々の患者に対する閾値、投与量、または製品選択を提供するものではありません。これらには専門家による評価と現在のプロトコルが必要です。

Evidence & guidelines

集団固有の無作為化試験（新生児血小板におけるPlaNeT-2、未熟児赤血球におけるTOP）およびAABBからの血小板輸血ガイドラインは、予防可能な輸血有害事象に関する血液監視のエビデンスとともに、これらのグループにおける実践に情報を提供します（curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009）。

History

新生児および産科輸血は長らく成人診療からの外挿に依存していましたが、2010年代から2020年代にかけての専門的な試験により、集団固有のエビデンスが提供され始めました。一方、輸血関連移植片対宿主病およびサイトメガロウイルス感染の認識により、リスクのあるレシピエントに対する照射および白血球除去の現代的な使用が確立されました（curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009）。

Debates

新生児は安全のために高い閾値で輸血されるべきでしょうか？

かつては、脆弱な新生児には安易な輸血が好まれる傾向がありましたが、PlaNeT-2およびTOP試験では、高い血小板およびヘモグロビン閾値は転帰を改善せず、血小板の場合には悪化させることが判明し、より制限的な新生児診療を支持しています。

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

なぜ一部の患者には血液成分が照射されるのですか？

照射は、重度の免疫不全患者や特定の他のリスクのあるレシピエントにおいて、稀ではあるもののしばしば致命的となる輸血関連移植片対宿主病を引き起こす可能性のあるドナーリンパ球を不活性化します。

未熟児は成人よりも高い閾値で輸血が必要ですか？

PlaNeT-2やTOPなどの専門的な試験では、高い血小板およびヘモグロビン閾値は未熟児に利益をもたらさず、有害となる可能性もあることが判明したため、新生児診療はより高い閾値ではなく、より制限的な閾値へと移行しています。