尿路結石の管理：薬物による排出促進と外科的除去

尿路結石の管理は、自然排出が期待される結石に対する保存的経過観察、尿管結石の排出促進の試み、体外衝撃波結石破砕術、尿管鏡検査、経皮的腎結石破砕術などの低侵襲手技による積極的な除去にわたります。これらのアプローチの選択は、結石の大きさ、位置、組成、および臨床的状況によって決定されます。

Definition

尿路結石管理とは、尿路結石を排除または排除を促進するために用いられる戦略を指し、待機療法や尿管結石の薬物補助排出から、衝撃波結石破砕術、尿管鏡検査、経皮的腎結石破砕術によるインターベンション的除去まで多岐にわたります。

Scope

本稿では、尿路結石管理の知識体系として、保存的経過観察、尿管結石に対する薬物排出促進療法、および主要な外科的またはインターベンション的治療法とその役割を区別する要因について概説します。これは参照用の概要であり、投薬量、個別化された推奨事項、または手技の実施手順を提供するものではありません。

Core questions

• 結石は介入を必要とせずに自然に排出される可能性が高いのはどのような場合ですか？
• 尿管結石に対する薬物排出促進療法の証拠は何ですか？
• 体外衝撃波結石破砕術、尿管鏡検査、経皮的腎結石破砕術は、その役割においてどのように異なりますか？
• 結石の大きさ、位置、組成は、アプローチの選択をどのように形成しますか？

Key concepts

• 保存的（経過観察）管理
• 薬物排出促進療法
• 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）
• 尿管鏡検査およびレーザー結石破砕術
• 経皮的腎結石破砕術（PCNL）
• 結石の大きさおよび位置
• 結石除去率

Mechanisms

小さな尿管結石、特に遠位部の結石は、しばしば自然に排出されるため、管理は経過観察と支持療法から開始されることがあります。薬物排出促進療法では、平滑筋弛緩薬を用いて排出を容易にしようと試みますが、大規模なプラセボ対照試験では尿管結石の自然排出に対する全体的な利益は見られず、以前の熱意は冷めました（Pickard 2015）。積極的な除去が必要な場合、体外衝撃波結石破砕術は体外から集束された音響エネルギーを用いて結石を破砕します。尿管鏡検査は内視鏡を挿入して結石を破砕および回収し、一般的にレーザー結石破砕術と併用されます。経皮的腎結石破砕術は、腎臓への経路を介して、より大きく複雑な腎結石を除去します。治療法の選択は、結石量、位置、組成、解剖学的構造に依存し、ガイドラインに記載されている結石除去率と合併症プロファイルに基づいて決定されます（Türk 2016; Khan 2016）。

Clinical relevance

結石の管理方法は、泌尿器科および救急医学における中核的な参照知識であり、排出促進療法とインターベンション的治療法の相対的な役割は、証拠が蓄積されるにつれて頻繁に改訂されます。本稿は教育目的でこれらのカテゴリーを要約したものであり、個別化された治療や手技の手順の出典ではありません。

Epidemiology

尿路結石症は一般的で再発性であるため、尿路結石に対するインターベンション治療は世界中で頻繁に行われています。低侵襲手技は開腹手術にほぼ取って代わり、体外衝撃波結石破砕術、尿管鏡検査、経皮的腎結石破砕術のバランスは、技術と蓄積された試験の証拠によって変化してきました（Türk 2016; Khan 2016）。

History

尿路結石症の治療は、1980年代に非侵襲的な結石破砕を可能にした体外衝撃波結石破砕術の導入と、尿管鏡検査および経皮的腎結石破砕術の並行した成熟によって変革されました。その後のランダム化比較試験の証拠、特に薬物排出促進療法の利益に疑問を呈する主要な試験を含め、現代のガイドラインにおける各アプローチの位置づけが洗練されました（Pickard 2015; Türk 2016）。

Debates

薬物排出促進療法は尿管結石の排出を助けますか？

以前の観察研究や小規模な試験データでは、平滑筋弛緩薬による利益が示唆されていましたが、大規模な多施設プラセボ対照試験では自然排出の全体的な増加は見られず、排出促進療法の役割は議論の余地があり、結石の特性に依存するとされています。

Key figures

• Christian Türk
• Robert Pickard
• Margaret S. Pearle
• Saeed R. Khan

Seminal works

• turk-2016
• pickard-2015
• khan-2016

Frequently asked questions

すべての腎結石に手術が必要ですか？

いいえ。多くの小さな結石、特に下部尿管の結石は、経過観察と支持療法で自然に排出されます。積極的な除去は、一般的に、大きく、閉塞性で、感染しており、または排出される可能性が低い結石に限定されます。

体外衝撃波結石破砕術とは何ですか？

これは非侵襲的な手技で、体外から音響衝撃波を結石に集束させ、結石をより小さな破片に破砕し、その後尿中に排出されるようにします。