膀胱結石

膀胱結石（vesical calculi）は、膀胱内に形成されるか、または膀胱内に留まる結石です。上部尿路結石とは対照的に、膀胱出口閉塞、神経因性膀胱、異物など、尿の停滞や膀胱の不完全な排出を引き起こす病態に続発することが多く、古典的には刺激性排尿症状と関連しています。

Definition

膀胱結石は、膀胱内に存在する結石であり、尿が停滞する際にその場で形成される（一般的には閉塞、神経因性機能障害、または異物に続発する）か、あるいは上部尿路から下降した結石が拡大することによって形成されます。

Scope

このトピックでは、膀胱結石の独特な病態生理、膀胱の停滞と結石形成を促進する素因、典型的な臨床的特徴、および上部尿路結石との違いについて扱います。これは参照記述であり、個々の症例の管理に関するガイダンスではありません。

Core questions

• 尿の停滞のどのような状態が膀胱内の結石形成を誘発しますか？
• 二次性膀胱結石は一次性（風土病性）膀胱結石とどのように異なりますか？
• 膀胱結石は膀胱出口閉塞や神経因性膀胱と関連があるのはなぜですか？
• その臨床的特徴は上部尿路結石のものとどのように異なりますか？

Key concepts

• 膀胱結石（Vesical calculi）
• 尿の停滞と不完全な排出
• 膀胱出口閉塞
• 神経因性膀胱
• 異物核
• 二次性膀胱結石と風土病性（一次性）膀胱結石
• 刺激性排尿症状

Mechanisms

工業化された社会におけるほとんどの膀胱結石は二次性のものであり、膀胱が完全に排出されないために尿が停滞する際に形成されます。膀胱出口閉塞（例えば前立腺肥大によるもの）、神経因性膀胱機能障害、留置カテーテル、またはその他の異物は、停滞と、しばしば結晶が凝集する核の両方を提供します。尿素分解菌による感染は、さらにリン酸アンモニウムマグネシウム結石の形成を促進する可能性があります。停滞した過飽和尿は、膀胱腔内で結晶が成長し、合体することを可能にします。これは、一部の地域で歴史的に小児に見られた風土病性（一次性）膀胱結石とは対照的であり、これらは閉塞ではなく栄養および食事因子と関連していました（Staniorski 2023; Khan 2016）。

Clinical relevance

膀胱結石は、膀胱排出の基礎的な問題のマーカーとして、また刺激性尿路症状、再発性感染症、血尿の原因として臨床的に重要です。この項目は、教育的な目的のためにこの病態とその素因を記述するものであり、個別化された管理アドバイスを提供するものではありません。

Epidemiology

高所得国では、膀胱結石は主に膀胱出口閉塞のある高齢男性や神経因性膀胱または慢性カテーテル留置のある人々に発生しますが、低所得地域における小児の風土病性膀胱結石は、歴史的に特定の食生活パターンと関連しており、栄養改善とともに減少しています（Staniorski 2023; Khan 2016）。

History

膀胱結石は、記録に残る最も古い外科的疾患の一つであり、膀胱結石に対する切石術は古代から行われてきました。過去1世紀にわたり、工業化された社会における疫学は著しく変化しました。栄養状態の改善により、風土病性の小児膀胱結石は稀になり、一方、出口閉塞や神経因性膀胱に関連する二次性膀胱結石が主要なパターンとして残っています（Staniorski 2023; Khan 2016）。

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe

Seminal works

• staniorski-2023
• khan-2016

Frequently asked questions

膀胱結石は腎臓結石とどう違うのですか？

腎臓結石と尿管結石は、主に代謝性過飽和によって上部尿路に形成されますが、膀胱結石は、出口閉塞、神経因性機能障害、または異物などにより膀胱の排出が不十分で尿が停滞する際に形成されることがほとんどです。

膀胱結石が前立腺肥大と関連しているのはなぜですか？

前立腺肥大は膀胱の流出を妨げ、排尿後に残尿を残す可能性があります。この停滞により、結晶が膀胱内で凝集し、結石へと成長します。