思春期の発達とTanner分類

思春期の発達は、性成熟段階、一般にTanner分類と呼ばれるものを用いて記述できる、身体的変化の順序だった一連の過程として展開します。このシステムは、女児の乳房と陰毛の発達、男児の生殖器と陰毛の発達を、思春期前（ステージ1）から成人（ステージ5）まで段階的に評価し、性成熟のテンポと進行に関する標準的な用語を提供します。

Definition

Tanner分類（性成熟度評価）は、二次性徴（女児の乳房発達と陰毛、男児の生殖器発達と陰毛）の5段階記述的分類であり、思春期成熟の程度を記述するために使用されます。

Scope

このトピックでは、二次性徴の段階的な出現と、それらを分類するために使用されるTanner（性成熟度評価）フレームワークについて扱います。これには、各段階が記述する内容と、その順序が通常どのように進行するかが含まれます。本稿では、Tanner分類を記述的な参照ツールとして扱い、診断手順や臨床的決定の根拠とはしません。

Core questions

• 女児と男児のTanner分類の各段階を定義する身体的特徴は何ですか？
• 二次性徴は通常どのような順序で出現しますか？
• 乳房または生殖器の段階付けと陰毛の段階付けの違いは何ですか？
• 各段階を通じた進行のテンポはどの程度変動しますか？

Key concepts

• 性成熟度評価（Tanner分類1-5）
• 女児の乳房（乳房発育開始）段階付け
• 男児の生殖器発達段階付け
• 陰毛（陰毛発育開始）段階付け
• 二次性徴の順序
• 男児における早期マーカーとしての精巣容積
• 思春期進行のテンポ

Mechanisms

性腺ステロイドの増加が、この分類システムが記録する身体的変化を促進します。女児では、エストロゲンが乳房の膨らみと成長を促進し、男児では、テストステロンが精巣と陰茎の成長を促進します。一方、副腎および性腺アンドロゲンが陰毛の発達に寄与します。乳房または生殖器の発達と陰毛は、部分的に異なるホルモン源によって促進されるため、別々に段階付けされ、わずかに異なる速度で進行する可能性があります。MarshallとTannerの縦断的観察により、これらの変化は一般的に予測可能な順序で進行し、最初の兆候は通常、女児では乳房の発達、男児では精巣の肥大であることが確立されました。

Clinical relevance

性成熟度分類は、臨床医や研究者に、思春期段階における青年がどの位置にあるかを記述し、成長などの他の所見を成熟段階と関連付けるための、共通で再現性のある方法を提供します。ここでは、記述的な参照フレームワークとして提示されており、非定型的な成熟を評価または管理する方法を規定するのではなく、正常な発達を特徴づけるものです。

Epidemiology

各段階に関連する年齢は、性別、集団、および時代によって異なります。小児科診療所ネットワーク（PROS）などの診療所ベースの研究では、特定のグループにおける各段階の分布と一部の特性の早期出現が報告されており、Tanner分類が、段階間で年齢の重複がかなりある集団を記述していることを示しています。

History

この分類システムは、20世紀半ばにJames Tannerが主導した縦断的成長研究から生まれました。MarshallとTannerの1969年と1970年の論文は、女児と男児における思春期変化のバリエーションを記述し、性成熟度評価の基礎となった写真標準を提供しました。その後の集団研究、特に1997年のPROS報告書は、現代のコホートにおいてこの分類を適用し、再検討しました。

Debates

視覚によるTanner分類は、観察者間および設定間でどの程度信頼性がありますか？

視診による段階付けは、検査者間で異なる可能性があり、肥満（乳房の段階付けの場合）によって混乱する可能性があるため、自己評価や精巣容積などの客観的測定の議論が促されていますが、記述的フレームワーク自体は広く使用され続けています。

Key figures

• James Mourilyan Tanner
• William Marshall
• Marcia Herman-Giddens

Seminal works

• marshall-tanner-1969
• marshall-tanner-1970

Frequently asked questions

思春期の最初の目に見える兆候は何ですか？

女児では通常、乳房の膨らみ（乳房発育開始）が最初の兆候であり、男児では通常、精巣の肥大です。陰毛はほぼ同時期か、わずかに遅れて出現することがあります。

乳房または生殖器の発達と陰毛はなぜ別々に段階付けされるのですか？

これらは部分的に異なるホルモン駆動因子（乳房と生殖器の成長には性腺ステロイド、陰毛には副腎および性腺アンドロゲン）を反映しているため、異なる速度で進行する可能性があり、独立して評価されます。