妊娠と出産における病院前救護

妊娠と出産における病院前救護は、あらゆる緊急事態における妊婦の生理的変化から、差し迫った、あるいは急速な分娩とその直接的な合併症に至るまで、病院外で遭遇する産科的状況に対処するものです。母体と胎児という2人の患者を同時に考慮する必要があり、妊娠は病気や怪我の現れ方、患者の体位や評価方法を変化させます。

Definition

妊娠と出産における病院前救護とは、病院外において、妊婦および陣痛、分娩、ならびにその直接的な合併症を評価し、急性期管理を行うことであり、妊娠による生理的変化と、母体と胎児の同時的なニーズを認識することを含みます。

Scope

本項目では、緊急時の評価に関連する妊娠中の生理的変化、差し迫った分娩の認識、主要な周産期緊急事態（出血など）、および優先順位を決定する母体と胎児の関係について扱います。これは特殊な集団における概念的な参照であり、分娩技術、投薬、または処置の手順は提供しません。

Core questions

• 妊娠の生理機能は、あらゆる病気や怪我の緊急評価をどのように変化させますか？
• 差し迫った、あるいは急速な分娩は病院外でどのように認識されますか？
• 主要な周産期緊急事態とは何ですか、また母体と胎児はどのように一緒に考慮されますか？

Key concepts

• 母体・胎児ダイアド（2人の患者）
• 妊娠中の生理的変化
• 大動脈下大静脈圧迫と体位
• 差し迫った分娩と急速遂娩
• 産後出血
• 妊娠高血圧症候群

Mechanisms

妊娠は母体の心血管系、呼吸器系、血液系の生理機能に変化をもたらします。血液量と心拍出量は増加し、機能的予備能は低下します。また、妊娠子宮は患者が仰臥位になった際に下大静脈と大動脈を圧迫し、静脈還流を減少させる可能性があります。これらの変化は、正常なバイタルサインの範囲を変動させ、病気や失血に対する反応を隠蔽したり、誇張したりする可能性があります。そのため、妊婦は悪化する前に代償作用を示すことがあります。胎児の酸素化は母体の循環に依存するため、常に2人の患者が関与し、母体の安定化が胎児の健康を確保する経路となります。分娩が差し迫っている場合、状況は搬送から分娩とその直後の管理へと変化し、出血や高血圧性合併症が主要な脅威となります。

Clinical relevance

妊娠の生理学と母体・胎児の関係を理解することは、妊婦が緊急時に異なる方法で評価され、体位がとられ、優先順位がつけられる理由を説明します。本項目では、その根拠を参照資料として記述しており、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではなく、処置や投薬に関する指針は含まれていません。

Epidemiology

ほとんどの出産は計画された環境で行われますが、一部は予期せず病院外で発生し、産科的緊急事態は妊娠期間中に発生します。世界的に見ると、出血と高血圧性疾患は妊産婦死亡の主要な直接的原因であり、そのかなりの部分が予防可能であると考えられており、タイムリーな認識の重要性が強調されています。

History

妊婦が独自の緊急対応を必要とするという認識は、20世紀から21世紀にかけての妊産婦死亡率削減の取り組みとともに高まりました。世界保健機関（WHO）の妊娠と出産における合併症管理に関するガイダンスを含む国際的および国内的な指針、ならびに妊産婦死亡原因の体系的な定量化は、病院外で発生するものを含む産科的緊急事態のタイムリーな認識と管理に焦点を当てるのに役立ちました。

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

なぜ妊婦は「2人の患者」と表現されるのですか？

胎児の酸素化と健康は母体の循環に依存しているためです。胎児を独立して治療することはできないため、母体を安定させることが胎児を保護する主要な経路となります。

緊急時において、妊婦の体位がなぜ重要なのでしょうか？

妊娠後期には、妊婦が仰臥位になった際に妊娠子宮が主要な腹部血管を圧迫し、静脈還流を減少させる可能性があります。この大動脈下大静脈圧迫の認識は、評価において体位が考慮される理由の一部です。