ペリモーテム帝王切開

ペリモーテム帝王切開（perimortem cesarean delivery）は、蘇生開腹術（resuscitative hysterotomy）と称されることが増えていますが、心停止状態にある妊婦の心肺蘇生中に胎児を帝王切開で娩出する手技です。その主な目的は、大動脈下大静脈圧迫を解除することで母体の蘇生成功の可能性を高めることであり、胎児への利益は二次的な目的とされています。本項目では、この手技の根拠、タイミングの概念、および蘇生における位置づけを参照トピックとして要約します。

Definition

ペリモーテム帝王切開（蘇生開腹術）は、心停止状態にある妊婦の心肺蘇生中に実施される胎児の帝王切開による外科的娩出であり、主に母体蘇生を補助することを目的として行われます。

Scope

本項目では、母体心停止時に胎児を娩出する生理学的根拠、蘇生の一部としての早期意思決定の概念的強調、および産科・蘇生ガイドラインにおける手技の位置づけについて記述します。これは記述的かつ教育的なものであり、手技の手順、投薬量、個々の患者に適用されるべきタイミングの目標、または個別化された臨床的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 胎児を娩出することが、心停止状態の妊婦の蘇生にどのように役立つのでしょうか？
• この手技は、蘇生対応に概念的にどのように統合されているのでしょうか？
• エビデンスの根拠は何であり、なぜそれが主に症例報告と専門家のコンセンサスに基づいているのでしょうか？
• 産科および蘇生ガイドラインは、この手技をどのように位置づけているのでしょうか？

Key concepts

• 蘇生開腹術
• 妊娠子宮による大動脈下大静脈圧迫
• 母体心停止
• 静脈還流改善のための下大静脈圧迫解除
• 蘇生の一部としての早期決定
• 母体利益を主要な目的とする
• 妊娠週数の考慮

Mechanisms

妊娠後期において、仰臥位の妊婦では、子宮が下大静脈および大動脈を圧迫し、静脈還流を減少させ、心停止時の胸骨圧迫の効果を低下させる可能性があります。帝王切開によって子宮を空にすることで、この大動脈下大静脈圧迫が解除され、母体循環が改善し、蘇生が成功する可能性が高まります。胎児の生存は二次的な利益です。この生理学的根拠に基づき、ガイドラインでは娩出の決定を、独立した産科的ステップとしてではなく、蘇生そのものの一部として位置づけており、標準的な処置に速やかに反応しない心停止の場合には早期の検討が強調されています。

Clinical relevance

ペリモーテム帝王切開は、稀でリスクの高い手技であり、その根拠は主に母体蘇生にあります。本項目では、その概念、生理学的根拠、およびガイドラインや参考書による位置づけを提示します。実際の決定、タイミング、および実施は、蘇生および産科ガイドラインと個々の臨床的判断によって決定され、本項目ではこれらを提供しません。ここに示されたいかなるタイミングの目標も、個々の症例に適用されるべきではありません。

Epidemiology

母体心停止は稀であり、ペリモーテム帝王切開もそれに伴い稀な手技であるため、記述文献は試験よりも症例報告や症例シリーズが大部分を占めています。報告された経験は、母体および新生児の転帰を特徴づけ、この手技に関する長年の仮定を再検討するためにレビューされています。

Evidence & guidelines

エビデンスは、ランダム化試験ではなく、レビューで統合された症例報告や症例シリーズといった観察研究に基づいています。影響力のあるレビューは、タイミングと転帰に関する以前の仮定を再検討し、米国心臓協会（American Heart Association）および産科麻酔周産期学会（Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology）からのコンセンサスガイドラインは、妊娠中の心停止管理におけるこの手技の位置づけを明確にし、蘇生の一部としての早期意思決定を強調しています。

History

母体死亡時または瀕死時の娩出は古くからの歴史がありますが、母体蘇生を補助するためのペリモーテム帝王切開という現代の概念は20世紀後半に明確化され、特に心停止時の早期娩出を提唱するレビューによって注目されました。2005年の広く引用されたレビューはこれらの仮定を再検討し、その後の蘇生および産科麻酔のコンセンサス声明がこの手技の位置づけを正式なものとしました。蘇生開腹術（resuscitative hysterotomy）という用語は、その母体目的を強調するために好まれるようになっています。

Debates

タイミングと手技の位置づけ

長年の教えでは、心停止から娩出までの短い間隔が強調されていましたが、蓄積された症例のレビューは、元の仮定が普遍的に当てはまるかどうかを疑問視し、ガイドラインは、早期娩出を厳格に適用される固定された期限としてではなく、蘇生の不可欠な部分として扱う方向にシフトしています。

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

ペリモーテム帝王切開の主な目的は何ですか？

その主な目的は、子宮による主要な腹部血管の圧迫を解除することで妊婦の蘇生を助け、CPR中の循環を改善することです。胎児の生存は二次的な目的です。

なぜこの手技は現在、蘇生開腹術と呼ばれることがあるのですか？

蘇生開腹術という用語は、この手技が主に母体蘇生を助けるために行われるものであり、主に胎児のためではないことを強調しており、これは現在の蘇生ガイドラインに反映されています。