代謝性アシドーシス

代謝性アシドーシスは、血液の重炭酸濃度が低下し、代償によって相殺されない限りpHが低下する、原発性の酸塩基平衡障害です。これは、酸（有機酸または無機酸）の蓄積、あるいは重炭酸の喪失のいずれかによって生じ、血清アニオンギャップによって診断的に分類されます。

Definition

代謝性アシドーシスは、血漿重炭酸濃度を低下させることを主要な事象とし、動脈血pHを低下させる傾向があるプロセスです。これは、アニオンギャップによって、高アニオンギャップ型（酸の追加）と正常アニオンギャップ型（重炭酸の喪失と塩化物保持）に細分類されます。

Scope

このトピックでは、代謝性アシドーシスの定義と原因、高アニオンギャップ型と正常アニオンギャップ型（高クロール血症性）の区別、分類におけるアニオンギャップと関連計算の使用、および予想される呼吸性代償について説明します。これは生理学および診断的推論として記述されており、治療ガイダンスではありません。

Core questions

• 血漿重炭酸を低下させる主要なプロセスは何ですか？
• アニオンギャップは、酸の追加によるアシドーシスと重炭酸の喪失によるアシドーシスをどのように区別しますか？
• 予想される呼吸性代償は何であり、その適切性はどのように判断されますか？
• 混合性障害は、予想される関係をどのように変化させますか？

Key concepts

• 血漿重炭酸
• 血清アニオンギャップ
• 高アニオンギャップアシドーシス
• 正常アニオンギャップ（高クロール血症性）アシドーシス
• 乳酸アシドーシスとケトアシドーシス
• 呼吸性代償
• デルタギャップ / デルタ比

Key theories

アニオンギャップ分類

測定された血清陽イオンと陰イオンの差を用いて、測定されない酸性陰イオンの蓄積によって引き起こされる代謝性アシドーシス（高ギャップ）と、重炭酸の喪失と塩化物保持によって引き起こされる代謝性アシドーシス（正常ギャップ）を区別し、鑑別診断を導きます。

Mechanisms

血漿重炭酸は、酸が細胞外液に追加される（緩衝される際に重炭酸を消費する）か、重炭酸が消化管または腎臓を介して失われるかのいずれかによって低下します。酸が追加される場合、その付随するアニオンはしばしば測定されないため、アニオンギャップが上昇します。乳酸アシドーシス、ケトアシドーシス、腎不全、および特定の摂取は、この高ギャップパターンを引き起こします。重炭酸が失われ、塩化物に置き換えられる場合、下痢や腎尿細管アシドーシスのように、アニオンギャップは正常なままです。pHの低下は末梢および中枢の化学受容器を刺激し、換気を増加させ、二酸化炭素分圧を低下させます。この呼吸性代償は迅速かつ定量的に予測可能であり、予想値から大きく外れた二酸化炭素分圧は、追加の呼吸器疾患を示唆します。

Clinical relevance

代謝性アシドーシスは、集中治療、腎臓病学、内分泌救急の分野で遭遇し、そのパターンを認識することは、酸塩基平衡および電解質の結果を解釈する上で中心的な役割を果たします。この項目では、基礎となる生理学と分類について説明しており、投薬量や個別化された管理に関する助言は提供していません。

Evidence & guidelines

代謝性アシドーシスの病態生理学、アニオンギャップ分類、および代償規則は、総説（Kraut and Madias, 2010, 2012）および酸塩基評価フレームワーク（Berend and colleagues, 2014; Adrogué and Madias, 1998）において一貫して記述されています。定量的な代償式は記述的な生理学であり、臨床プロトコルではありません。

History

アニオンギャップは、自動電解質測定が利用可能になった20世紀後半に、酸の追加によるアシドーシスと重炭酸の喪失によるアシドーシスを区別する簡単な方法として、日常的な酸塩基診断に導入されました。その後のレビューでは、アルブミン補正や混合性障害を検出するためのデルタ比の使用など、その解釈が洗練されました。

Debates

アニオンギャップはアシドーシスの種類をどの程度確実に区別できますか？

アニオンギャップはアルブミンやその他の測定されないイオンの影響を受けるため、正常なギャップであっても酸の追加によるアシドーシスを除外するものではなく、補正されたギャップがしばしば推奨されます。その限界は、診断文献で繰り返し議論される点です。

Key figures

• Jeffrey A. Kraut
• Nicolaos E. Madias
• Horacio J. Adrogué

Seminal works

• kraut-madias-2010
• adrogue-madias-1998

Frequently asked questions

高アニオンギャップ代謝性アシドーシスと正常アニオンギャップ代謝性アシドーシスの違いは何ですか？

高アニオンギャップは、測定されない酸性陰イオンの蓄積（乳酸アシドーシスやケトアシドーシスなど）を反映するのに対し、正常アニオンギャップは、塩化物の保持によってバランスが取られた重炭酸の喪失（下痢や腎尿細管アシドーシスなど）を反映します。

代謝性アシドーシスに対して体はどのように代償しますか？

低いpHは換気を増加させ、二酸化炭素分圧を低下させ、pHを部分的に正常に戻します。この呼吸応答は迅速ですが、障害を完全に修正するわけではありません。