喉頭の神経支配と神経制御

喉頭の運動と感覚は、ほぼ完全に迷走神経の2つの枝、すなわち上喉頭神経と反回神経に依存しています。これらは共同して、声門を開閉する内喉頭筋と、保護反射を引き起こす感覚を司る粘膜に神経を供給しており、その解剖学的構造は頭頸部外科および甲状腺外科において中心的な関心事となっています。

Definition

喉頭神経支配とは、喉頭の運動および感覚神経供給のことであり、主に迷走神経の上喉頭枝および反回喉頭枝によって提供され、これらが内喉頭筋を制御し、喉頭反射の根底にある感覚を伝達します。

Scope

このトピックは、喉頭の運動および感覚神経支配、すなわち上喉頭神経とその内枝および外枝、反回神経、ならびにそれぞれが支配する筋肉および粘膜領域について、これらの神経が媒介する保護反射および呼吸反射とともに扱います。これは正常な神経解剖学の参照記述であり、神経損傷管理のガイドではありません。

Core questions

• 喉頭に神経を供給する神経はどれで、どの脳神経から発生しますか？
• 上喉頭神経と反回喉頭神経の支配領域の違いは何ですか？
• 上喉頭神経の外枝によって支配される筋肉はどれですか？
• 喉頭の感覚はどのように保護反射を駆動しますか？

Key concepts

• 迷走神経（第X脳神経）を起源とする
• 上喉頭神経（内枝および外枝）
• 反回喉頭神経
• 輪状甲状筋（上喉頭神経の外枝）
• 唯一の外転筋としての後輪状披裂筋
• 喉頭内転反射および咳反射

Mechanisms

喉頭は迷走神経の2つの枝によって支配されています。上喉頭神経は、声帯より上部の喉頭粘膜からの感覚を伝える内枝と、輪状甲状筋（声帯の主要な緊張筋であり、声の高さに重要）に運動神経を供給する外枝に分かれます。反回神経は、他のすべての内喉頭筋（声門を開く唯一の外転筋である後輪状披裂筋を含む）に神経を供給し、声帯より下部の粘膜からの感覚を伝達します。反回神経は、喉頭に上行する前に胸部まで長い経路をたどるため、甲状腺手術やその他の頸部手術中に損傷を受けやすいとされています（Sanders et al., 1993; Standring, 2020）。これらの神経によって伝えられる喉頭粘膜からの感覚入力は、下気道を保護する声門閉鎖や咳などの保護反射を引き起こします（Bartlett, 1989）。

Clinical relevance

喉頭神経支配に関する知識は、甲状腺、副甲状腺、およびその他の頸部手術中にこれらの神経を温存するための注意深い処置の根拠となります。なぜなら、損傷は声、気道、または気道保護を損なう可能性があるからです。この項目は、参照および教育のための正常な神経解剖学を記述するものであり、神経損傷の診断または管理の根拠となるものではありません。

History

喉頭神経の肉眼的経路は古典解剖学以来知られていましたが、その喉頭内分岐の詳細なマッピングと個々の筋肉がどのように支配されているかの解明は、20世紀の解剖学的およびマイクロ解剖学的研究によって洗練され、外科的神経温存の基礎が明確になりました（Sanders et al., 1993）。

Key figures

• Ira Sanders
• Dudley Bartlett

Seminal works

• sanders-1993
• bartlett-1989

Frequently asked questions

甲状腺手術中に最もリスクが高い神経はどれですか？

反回神経です。甲状腺に近接して走行し、声帯を動かす筋肉のほとんどを支配しているため、損傷すると声が変わったり、気道が損なわれたりする可能性があります。

上喉頭神経は何をしますか？

その内枝は上喉頭からの感覚を伝え、外枝は輪状甲状筋に神経を供給し、声帯を緊張させて声の高さの制御を助けます。