脊椎関節炎

脊椎関節炎は、軸性骨格および付着部（エンテーゼ）への関与、HLA-B27対立遺伝子との関連、ならびにぶどう膜炎、乾癬、炎症性腸疾患などの重複する関節外症状を共有する、相互に関連した血清反応陰性の炎症性関節炎のファミリーです。これには、体軸性脊椎関節炎（強直性脊椎炎を含む）、乾癬性関節炎、反応性関節炎、および腸疾患性関節炎が含まれます。

Definition

脊椎関節炎は、軸性骨格および付着部の炎症、HLA-B27との関連、および共通の関節外症状を特徴とする慢性血清反応陰性炎症性リウマチ性疾患のグループであり、体軸性脊椎関節炎、乾癬性関節炎、反応性関節炎、および炎症性腸疾患に関連する関節炎を含みます。

Scope

このトピックでは、脊椎関節炎を統一的な疾患概念として紹介し、その共通の臨床的および遺伝的特徴、軸性および末梢性のパターン、ならびにそれらを特定するために使用される分類フレームワーク（改訂ニューヨーク基準およびASAS基準）について説明します。これは臨床実体に関する参照エントリであり、個別の診断または治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 脊椎関節炎を単一のファミリーとして統一する臨床的および遺伝的特徴は何ですか？
• 脊椎関節炎の軸性パターンと末梢性パターンはどのように異なりますか？
• ASAS基準と改訂ニューヨーク基準はこれらの病態をどのように分類しますか？

Key concepts

• 付着部炎（エンテシチス）
• 軸性脊椎関節炎と末梢性脊椎関節炎
• HLA-B27関連
• 炎症性腰痛と仙腸関節炎
• 血清反応陰性（リウマチ因子の欠如）
• 関節外症状（ぶどう膜炎、乾癬、炎症性腸疾患）
• ASASおよび改訂ニューヨーク分類

Mechanisms

脊椎関節炎は、腱や靭帯が骨に付着する部位である付着部（エンテーゼ）、仙腸関節、および脊椎を中心とした炎症を特徴とします。特にHLA-B27対立遺伝子に代表される強い遺伝的素因は、自然免疫経路と相互作用し、一部の形態では腸または皮膚の炎症と関連します。関節リウマチの主にびらん性のプロセスとは異なり、脊椎関節炎は骨びらんおよび病理学的な新規骨形成の両方を引き起こし、感受性の高い個人では時間とともに脊椎の強直につながる可能性があります。

Clinical relevance

脊椎関節炎は、炎症性腰痛、非対称性の大関節または末梢関節炎、付着部炎、指炎、および関節外症状によって示唆され、HLA-B27検査および仙腸関節の画像診断によって裏付けられます。分類には、軸性および末梢性疾患にはASAS基準が、確立された強直性脊椎炎には改訂ニューヨーク基準が使用されます。このエントリは疾患概念と分類を説明するものであり、個別の臨床的決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

脊椎関節炎はグループとして、関節リウマチとほぼ同程度の有病率が推定されており、体軸性脊椎関節炎は強直性脊椎炎の形態では男性に多く、発症は通常若年成人期です。有病率はHLA-B27の集団頻度と関連しており、これは地理的および祖先によって著しく異なります。

Evidence & guidelines

脊椎関節炎の分類は、体軸性および末梢性脊椎関節炎のASAS基準と、強直性脊椎炎の改訂ニューヨーク基準によって確立されており、乾癬性関節炎のGRAPPA推奨事項などの疾患特異的な推奨事項は、集団レベルでの管理エビデンスの基盤を要約しています。

History

脊椎関節炎の概念は1970年代に形成されました。研究者たちは、強直性脊椎炎、反応性関節炎、乾癬性関節炎、および腸疾患性関節炎が、血清反応陰性、軸性病変、および新たに記述されたHLA-B27抗原との顕著な関連を共有していることを認識しました。改訂ニューヨーク基準（1984年）は強直性脊椎炎の診断を標準化し、その後のASAS基準は、より早期の非X線学的軸性疾患を捉えるためにフレームワークを拡大しました。

Debates

非X線学的体軸性脊椎関節炎は独立した病態か、それとも強直性脊椎炎の早期段階か？

ASAS基準は、明確なX線学的仙腸関節炎を欠く軸性炎症を有する患者を捉えましたが、非X線学的体軸性脊椎関節炎が早期強直性脊椎炎として理解されるべきか、あるいは独自の進行リスクを持つ部分的に独立した病態として理解されるべきかについては、依然として議論されています。

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

なぜ脊椎関節炎は「血清反応陰性」と呼ばれるのですか？

これらは通常、リウマチ因子および抗シトルリン化タンパク質抗体を欠いており、末梢関節が関与している場合でも、血清学的に関節リウマチと区別されます。

HLA-B27はこれらの病態においてどのような役割を果たしますか？

HLA-B27は、いくつかの脊椎関節炎、特に強直性脊椎炎と強く関連しており、分類を支持しますが、多くの保因者が疾患を発症しないため、診断に必須でも十分でもありません。