インプラント合併症とその管理

インプラント合併症とは、歯科インプラントとその修復物に影響を及ぼす生物学的および技術的な問題のことである。最も顕著な生物学的合併症は、早期および後期のインプラント不全に加えて、インプラント周囲疾患（インプラント周囲粘膜炎とインプラント周囲炎）であり、技術的合併症は補綴コンポーネントに影響を及ぼす。

Definition

インプラント合併症とは、インプラント治療の意図された結果からの逸脱であり、生物学的合併症（インプラント周囲粘膜炎、インプラント周囲炎、インプラント不全）と、補綴コンポーネントおよび接続部に影響を及ぼす技術的合併症を含む。

Scope

このトピックでは、インプラント合併症の分類方法、インプラント周囲粘膜炎とインプラント周囲炎の区別、早期インプラント不全と後期インプラント不全の違い、および主要なリスク要因について扱う。これは、合併症を認識し分類するための教育的参考資料であり、治療プロトコルや臨床的助言ではない。

Core questions

• インプラント周囲疾患はどのように定義され、互いに区別されるのか？
• 早期インプラント不全と後期不全を分けるものは何か？
• インプラント周囲の生物学的合併症の既知のリスク要因は何か？
• 生物学的合併症は技術的（補綴的）合併症とどのように異なるのか？

Key concepts

• インプラント周囲粘膜炎
• インプラント周囲炎
• 早期インプラント不全と後期インプラント不全
• 辺縁骨吸収
• プロービング時の出血とプロービング深さ
• 生物学的合併症と技術的合併症
• リスク要因（喫煙、歯周炎の既往、プラークコントロール）

Mechanisms

インプラント周囲疾患は、インプラント周囲組織のプラーク関連炎症性疾患である。インプラント周囲粘膜炎では、炎症は軟組織に限局しており、可逆的であると考えられている。インプラント周囲炎では、Berglundhらが報告した2017年のWorld Workshopのコンセンサスで定義されているように、炎症は支持骨の進行性喪失を伴う。インプラント不全は時期によって区別される。早期不全は、骨結合の確立に失敗したことを反映しており、しばしば外科的要因や治癒障害に関連する。一方、後期不全は、機能中の確立された結合の喪失を反映しており、しばしばインプラント周囲炎や生体力学的過負荷に関連する。対照的に、技術的合併症は、骨とインプラントの界面ではなく、補綴コンポーネントの破折または緩みを伴う。

Clinical relevance

インプラント合併症を認識し分類することは、インプラントの転帰を監視し、生存率と成功率に関するインプラント文献を解釈するために不可欠である。この項目は、参照目的で概念レベルでの合併症を記述しており、診断閾値、治療レジメン、または個別化された臨床的助言を提供するものではない。

Epidemiology

システマティックレビューによると、インプラント周囲疾患は一般的である。DerksとTomasiは、インプラント周囲粘膜炎とインプラント周囲炎がインプラントと患者の相当な割合に影響を及ぼすと報告しているが、その推定値は症例定義によって大きく異なる。Chrcanovicらはインプラント不全の主要な原因を分類しており、歯周炎の既往と喫煙は、生物学的合併症と繰り返し関連付けられるリスク要因の1つである。

History

インプラントが普及するにつれて、骨結合の確立からその維持へと関心が移り、歯周病との類推によりインプラント周囲疾患の概念が発展した。初期の異質な症例定義は、広範に異なる有病率推定値を生み出したため、2017年のWorld Workshopは、Berglundh、Schwarzらが2018年に報告したインプラント周囲の健康、粘膜炎、インプラント周囲炎に関するコンセンサス定義と分類を発表することで、この変動性に対処した。

Debates

インプラント周囲炎の報告されている有病率がこれほど大きく異なるのはなぜか？

インプラント周囲炎の有病率の推定値は、研究者によって疾患を定義するための骨吸収とプロービング深さの閾値が異なるため、研究間で著しく異なる。2017年のコンセンサス症例定義は、この変動性を減らすために導入された側面もあるが、古い研究間の比較可能性は依然として限られている。

Key figures

• Tord Berglundh
• Jan Derks
• Frank Schwarz

Seminal works

• berglundh-2018
• schwarz-2018
• derks-2015

Frequently asked questions

インプラント周囲粘膜炎とインプラント周囲炎の違いは何ですか？

インプラント周囲粘膜炎は、インプラント周囲の軟組織に限局した炎症であり、可逆的であると考えられているのに対し、インプラント周囲炎は、さらにインプラントを支持する骨の進行性喪失を伴う。

早期インプラント不全と後期インプラント不全の違いは何ですか？

早期不全は、荷重前または荷重直後に発生し、骨結合の達成失敗を反映している。一方、後期不全は、以前に結合し機能していたインプラントの喪失であり、しばしばインプラント周囲炎や過負荷に関連している。