インプラントのための骨増生と骨移植

骨増生と骨移植は、欠損した歯槽堤を再建するための再建術であり、歯科インプラントを適切な骨量と補綴的に適切な位置に埋入できるようにします。これらは、抜歯後に生じる、または長期間にわたる無歯顎に伴う水平的および垂直的な骨吸収に対処します。

Definition

インプラントのための骨増生とは、幅、高さ、またはその両方において不十分な歯槽骨を、移植材料と、必要に応じてバリア膜を用いて外科的に再建し、オッセオインテグレーションされたインプラントを収容し支持できる受容部位を形成することです。

Scope

このトピックでは、欠損した歯槽堤を増生する根拠、主要な移植戦略（骨誘導再生、ブロック移植、粒子状移植）、および移植材料のカテゴリーについて説明します。これは、インプラントのために骨がどのように再建されるかについての教育的な概要であり、外科的プロトコルや治療推奨ではありません。

Core questions

• 歯の喪失後、歯槽堤はなぜ吸収され、これがインプラント埋入をどのように制限するのでしょうか？
• 主な増生戦略は何ですか、そして骨誘導再生、ブロック移植、粒子状移植はどのように異なりますか？
• どのようなカテゴリーの移植材料が使用され、バリア膜はどのような役割を果たしますか？
• 増生はインプラント埋入のタイミングとどのように関連していますか？

Key concepts

• 歯槽堤吸収
• 骨誘導再生
• バリア膜
• 自家移植、同種移植、異種移植、および人工骨
• ブロック（オンレイ）移植
• 粒子状移植
• 水平的増生と垂直的増生
• 段階的増生と同時増生

Mechanisms

歯の喪失後、歯槽堤は吸収され、多くの場合、インプラント埋入に不十分な幅や高さしか残りません。増生は、新しい骨のための足場を提供することでこの骨量を再建し、骨誘導再生においては、より速く成長する軟組織を排除し、骨形成細胞が欠損部に定着できるようにバリア膜を使用します。移植材料は、骨形成（自家移植片中の生きた細胞）、骨誘導（宿主細胞の動員）、または骨伝導（骨成長のための足場）を介して作用し、欠損形態とインプラントの初期安定性の必要性に応じて、インプラント手術前（段階的）または同時（同時）に配置されることがあります。

Clinical relevance

増生処置は、骨が不十分なためにインプラント埋入が困難な部位にもインプラント適応を拡大し、その原理を理解することは、再建オプションとインプラントに関する文献を評価する上で不可欠です。この項目は概念的な参照であり、個々の患者に対する材料、技術、または治療計画を特定するものではありません。

Epidemiology

システマティックレビューによると、増生された歯槽堤に埋入されたインプラントの生存率は、天然骨に埋入されたインプラントの生存率と概ね同等であり、Chiapascoらは骨誘導再生およびその他の増生技術全体で高い生存率を報告しています。EspositoらによるCochraneレビューでは、いくつかの水平的および垂直的増生方法が有効である可能性があるものの、エビデンスベースは不均一であり、合併症も少なくないことが示されています。

History

顎骨の移植はインプラント歯科治療よりも前から行われていましたが、オッセオインテグレーションされたインプラントを受け入れるために歯槽堤を再建する必要性は、1980年代以降のインプラント治療の拡大とともに高まりました。骨誘導再生は、歯周再生からのバリア膜の原理を骨に応用し、2000年代を通じてChiapascoやEspositoのシリーズを含む連続的なシステマティックレビューが、増生結果に関する比較エビデンスを確立しました。

Debates

垂直的歯槽堤増生は、水平的増生と比較してどの程度信頼性がありますか？

骨の高さの獲得は、一般的に幅の獲得よりも技術的に要求が高く、合併症を起こしやすいと考えられており、システマティックレビューでは、垂直的処置において結果のばらつきが大きく、合併症発生率が高いことが指摘されているため、好ましい技術は依然として臨床的判断の問題です。

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

インプラントを埋入する前に骨移植が必要となるのはなぜですか？

歯を失った後、顎骨は吸収され、インプラントを安定した位置に保持するのに十分な幅や高さがなくなることがあります。移植は失われた骨量を再建し、インプラントが埋入され、結合できるようにします。

骨誘導再生とは何ですか？

これは、骨移植片の上にバリア膜を配置して、より速く成長する軟組織が欠損部に入り込むのを防ぎ、骨形成細胞がその空間を満たして骨を再生できるようにする技術です。