物質使用障害患者の疼痛

物質使用障害患者の疼痛とは、オピオイド、アルコール、またはその他の物質の使用を伴う障害を抱えている、またはそのリスクが高い人々の疼痛の評価と治療に関するものです。これらの患者は疼痛を異なる形で経験する可能性があり、耐性や薬物反応の変化が鎮痛薬の作用に影響を与えるため、またオピオイド鎮痛薬の使用が特定の危険を伴うため、疼痛治療の義務とこれらの危険を比較検討する必要があるため、疼痛医学において独立したテーマとなっています。

Definition

物質使用障害患者の疼痛とは、現在、過去、または高リスクの物質使用障害を持つ個人における急性または慢性疼痛の認識と治療を指します。これらの患者では、薬物耐性の変化と鎮痛薬誤用のリスクが、適切な疼痛緩和と害のバランスを複雑にしています。

Scope

本項目では、慢性疼痛と物質使用の双方向的関係、耐性による鎮痛反応の変化、オピオイド処方ガイドラインにおけるリスクとベネフィットの枠組みとモニタリング、およびオピオイド誤用の公衆衛生上の文脈について扱います。これは参照項目であり、投与量、処方、または個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 慢性疼痛と物質使用障害はどのように関連していますか？
• 耐性はオピオイドや他の鎮痛薬への反応をどのように変化させますか？
• 処方ガイドラインは、疼痛治療とリスク制限のバランスをどのように位置づけていますか？
• このテーマを形成するオピオイド誤用の公衆衛生上の文脈とは何ですか？

Key concepts

• 疼痛と物質使用の双方向的関係
• 耐性と鎮痛反応の変化
• オピオイド処方におけるリスクとベネフィットのバランス
• モニタリングとリスク軽減戦略
• 治療不足と過剰処方の緊張関係
• オピオイド誤用の公衆衛生上の文脈

Mechanisms

疼痛と物質使用障害は双方向に作用します。慢性疼痛は物質使用の一因となり、物質使用は疼痛知覚と治療に影響を与える可能性があります。特にオピオイドに対する耐性は、特定の用量とその効果の関係を変化させ、鎮痛薬の決定を複雑にします。オピオイド鎮痛薬は一部の疼痛には効果的ですが、誤用、オピオイド使用障害、および害のリスクを伴います。このため、処方ガイドラインではリスク評価、ベネフィットと害の比較検討、およびモニタリングが強調されています（Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016）。系統的レビューの証拠は、慢性疼痛に対する長期オピオイド使用が誤用や依存症とどの程度の頻度で関連しているかを検討しており（Martell et al., 2007）、臨床上の決定が治療不足と過剰処方という文書化された緊張関係の中で行われていることを示しています。

Clinical relevance

このテーマは安全で公平な疼痛ケアにとって極めて重要です。なぜなら、物質使用障害患者は疼痛が不十分に治療されるリスクと、鎮痛薬による害のリスクの両方にさらされているからです。本項目は、このバランスが文献やガイドラインでどのように概念化されているかについての記述的な参照資料であり、処方、投与量、または個別化された管理に関するガイドではありません。

Epidemiology

オピオイド使用障害を含む物質使用障害は一般人口に広く見られ、全国調査データは成人におけるかなりの処方オピオイド使用、誤用、および使用障害を記録しています（Han et al., 2017）。慢性疼痛は物質使用と頻繁に併発し、いくつかの国におけるオピオイド関連の害の増加は、処方ガイドラインの公衆衛生上の背景を提供しました（Dowell, Haegerich & Chou, 2016）。

History

物質使用障害患者の疼痛に対する懸念は、慢性非がん性疼痛に対する長期オピオイド処方が拡大し、誤用と依存症に関する証拠が蓄積されるにつれて強まりました（Martell et al., 2007）。リスク評価とモニタリングを体系化するために専門家および公衆衛生ガイドラインが発行され（Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016）、疼痛を緩和する義務と害を制限する責務を調和させる継続的な努力が反映されています。

Debates

物質使用障害のリスクがある患者の慢性非がん性疼痛に対して、オピオイドはどのように使用されるべきですか？

ガイドラインは、長期的なベネフィットに関する限られた証拠を、誤用と害に関する文書化されたリスクと比較検討し、リスク評価、モニタリング、および注意を強調しています。適切な鎮痛とこれらのリスクのバランスを取ることは、依然として中心的かつ議論の余地のある判断です。

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

物質使用障害患者の疼痛治療がより複雑なのはなぜですか？

これらの患者は、鎮痛薬の作用を変える耐性の変化を持つ可能性があり、オピオイド鎮痛薬は誤用と害の特定のリスクを伴うため、臨床医は疼痛を治療する義務とリスクを制限する必要性のバランスを取らなければなりません。本項目は、このバランスをどのように管理するかを処方するのではなく、そのバランスについて記述しています。

物質使用障害があるからといって、患者の疼痛を治療すべきではないということですか？

いいえ。文献は、物質使用障害患者が疼痛の治療不足のリスクにさらされており、疼痛は評価され管理されるべきであることを強調しています。追加の複雑さは、緩和と害のリスクのバランスを取るアプローチを選択することに関係します。