発達評価と心理社会的要因
発達評価と心理社会的要因の評価は、若年者の状態を正常な発達の軌跡の中で、またそれを形成する家族、学校、地域社会の文脈の中で位置づける、児童青年精神医学の一部である。小児期の症状は、変化する発達の基準に対して解釈されるため、期待される発達段階と比較してその子がどこに位置し、どのような環境的影響に囲まれているかを評価することは、いかなる臨床像を理解する上でも基礎となる。
Definition
発達評価とは、年齢に応じた期待値と比較して、発達領域全体における子どもの達成度を体系的に評価することであり、心理社会的評価とは、精神的健康と機能に影響を与える家族、学校、仲間、およびより広範な環境要因を評価することである。
Scope
この領域は、特定の疾患ではなく、児童青年精神医学的評価の文脈的および発達的側面について読者に方向性を示すものである。正常な発達段階、構造化された心理社会的評価、家族システム、学校機能、保護因子またはレジリエンス因子に関するトピックをグループ化している。これらを症状が読み取られる背景として位置づけており、診断基準や治療プロトコルは提供しない。それらは疾患固有の領域に属する。
Sub-topics
Core questions
- この子どもは期待される発達段階と比較してどこに位置しているのか、また遅れは特異的なものか全体的なものか？
- どのような家族、学校、仲間、社会経済的要因が、提示されている困難に寄与しているのか、あるいはそれを緩和しているのか？
- 保護因子とレジリエンス因子は、逆境が発達転帰に与える影響をどのように変化させるのか？
Key concepts
- 発達サーベイランスとスクリーニング
- 正常な発達の軌跡と発達段階
- 心理社会的文脈と逆境
- 家族と学校のシステム
- リスク因子、保護因子、レジリエンス因子
- 発達における社会経済的勾配
Key theories
- 発達精神病理学フレームワーク
- 小児期の精神的健康は、発達中の子どもと時間とともに変化する環境的文脈との間の動的な相互作用の産物として理解されるため、症状は固定された実体としてではなく、発達段階と蓄積された経験に照らして解釈されなければならない。
Clinical relevance
子どもの状態を発達的および心理社会的な文脈に照らして読み解くことは、児童青年精神医学における評価に不可欠である。なぜなら、同じ行動でも、ある年齢では典型的であり、別の年齢では懸念される場合があるからであり、また環境要因が症状を促進、隠蔽、または緩和する可能性があるからである。この領域では、臨床医や研究者がその文脈をどのように概念化しているかを記述している。これは参考資料であり、個別化された臨床評価の代わりとなるものではない。
Epidemiology
精神疾患は世界中の子どもと青少年のかなりの少数に影響を及ぼしており、その分布は社会的および経済的文脈によって強くパターン化されており、世界の疾病負荷の多くは心理社会的逆境が最も大きい場所に集中している。社会経済的地位は、発達のあらゆる領域において、発達転帰と一貫した勾配関係を示している。
Evidence & guidelines
専門機関は、小児医療における定期的な発達サーベイランスと構造化されたスクリーニングを推奨しており、発達評価をプライマリケアおよび専門診療に組み込んでいる。世界の証拠のレビューは、効果的な子どもの精神保健活動が、個々の子どもだけでなく、社会的および環境的決定要因にも注意を払う必要があることを強調している。
Key figures
- Ann S. Masten
- Robert H. Bradley
Related topics
Seminal works
- masten-2001
- kieling-2011
- bradley-2002
Frequently asked questions
- なぜ児童精神医学は発達的および心理社会的文脈をこれほど重視するのか？
- 子どもの行動は、その発達段階と環境において期待されるものと比較して初めて異常と判断できるためである。同じ症状でも、ある年齢やある文脈では正常であり、別の文脈では懸念される場合がある。
- 発達評価は心理社会的評価と同じか？
- いいえ。発達評価は年齢に対する発達領域全体における子どもの達成度に焦点を当てる一方、心理社会的評価は周囲の家族、学校、仲間、社会経済的要因に焦点を当てる。これらは完全な評価の補完的な部分である。