デプレスクライビングと不適切な薬剤の削減

デプレスクライビングとは、もはや有益でない可能性のある、または害を引き起こす可能性のある薬剤を、転帰の改善を目的として、計画的かつ監督下で減量または中止するプロセスである。これは、特定の患者にとってリスクがベネフィットを上回る可能性のある薬剤である「潜在的に不適切な薬剤（PIMs）」の特定と密接に関連しており、不適切な多剤併用に対処するための中心的な戦略である。

Definition

デプレスクライビングとは、多剤併用を管理し、転帰を改善することを目的として、臨床医の監督のもとで薬剤の投与を中止または減量するプロセスである。潜在的に不適切な薬剤とは、特定の患者または集団において、害のリスクが期待されるベネフィットを上回ると判断される薬剤である。

Scope

このトピックは、デプレスクライビングの概念と根拠、潜在的に不適切な薬剤を特定するために使用される明確な基準、およびデプレスクライビングプロセスの一般的な構造を扱っている。これはこれらの概念の参照記述であり、個人の薬剤の開始、変更、中止を推奨するものではなく、それらは監督された臨床的決定である。

Key concepts

• 潜在的に不適切な薬剤 (PIM)
• 不適切な多剤併用
• Beers Criteria
• STOPP/START基準
• 漸減と中止
• 処方カスケード
• ケア目標の一致

Key theories

デプレスクライビングプロセスモデル

スコットらは、デプレスクライビングを構造化された一連のプロセスとして記述している。すべての薬剤を整合させ、標的となりうる薬剤（害、ベネフィットの欠如、または目標の変化のため）を特定し、中止の優先順位を付け、漸減または中止のスケジュールを計画・実施し、ベネフィット、離脱症状、または再開の必要性をモニタリングする。

Mechanisms

デプレスクライビングは通常、構造化されたプロセスに従う。完全かつ整合性の取れた薬剤リストの作成。明確な基準（Beers CriteriaやSTOPP/STARTなど）と患者固有の判断を用いて候補薬剤を特定する。害、ベネフィットの減少、患者の目標を考慮して、どの薬剤を減量または中止するかを優先順位付けする。離脱症状やリバウンドの可能性がある場合は段階的な漸減を実施する。中止した薬剤を再開する必要がある可能性を含め、転帰をモニタリングする。明確なPIM基準は、特に高齢者において一般的に不適切な薬剤や薬剤と疾患の組み合わせをリストアップすることで、特定段階を支援する。

Clinical relevance

デプレスクライビングは、有害事象、薬物相互作用、治療負担など、不適切な多剤併用に関連する害に対処する。実現可能性研究では、選択された高齢者において、構造化された中止が継続的な害なく実施できることが示唆されている。この項目は概念とプロセスを記述するものであり、個別の臨床的監督が必要な薬剤の開始、変更、中止のために使用してはならない。

Epidemiology

潜在的に不適切な薬剤の使用は高齢者によく見られ、服用する薬剤の数とともに増加する。観察研究では、不適切な多剤併用は有害事象、転倒、入院、治療負担の増加と関連しており、これがデプレスクライビングを戦略として推進する動機となっている。

Evidence & guidelines

この分野は、統合されつつある概念的文献（体系的な定義作業とプロセス記述）と、専門機関によって維持されている明確な適切性基準（特に米国老年医学会Beers Criteriaと欧州STOPP/START基準）を組み合わせたものであり、これらは定期的に更新されている。デプレスクライビングの患者にとって重要な転帰に関する試験的エビデンスは存在するが、異質であり、病態特異的である。

History

高齢者における不適切な処方に関する懸念は、1990年代初頭に初めて発表され、繰り返し更新されてきたBeers Criteriaによって具体化された。「デプレスクライビング」という明確な用語と、それが構造化された監督下のプロセスとして位置づけられたのは、実現可能性研究と定義を標準化するための体系的な作業に支えられ、2000年代から2010年代にかけてである。

Debates

デプレスクライビングの転帰に関するエビデンスはどの程度強力か？

不適切な薬剤使用の削減は直感的に有益であり、実現可能性研究は安心できるものであるが、死亡率、転倒、生活の質などの患者にとって重要な転帰をデプレスクライビングが改善するというランダム化エビデンスは異質であり、病態特異的であるため、ベネフィットの強さは依然として議論されている。

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

潜在的に不適切な薬剤とは何ですか？

特定の患者または集団にとって、害のリスクがその期待されるベネフィットを上回ると判断される薬剤のことである。Beers CriteriaやSTOPP/STARTなどの明確な基準には、特に高齢者における一般的な例が挙げられている。

デプレスクライビングはなぜ通常、段階的に行われるのですか？

一部の薬剤は、急に中止すると離脱症状やリバウンド症状を引き起こす可能性があるため、計画的でモニタリングされた漸減がしばしば用いられる。デプレスクライビングを行うかどうか、どのように行うかを決定することは、監督された臨床的判断であり、この参照項目が個人に対して具体的に指示できるものではない。