熱傷と熱傷外傷

熱傷は、熱によって引き起こされる組織損傷であり、より広義には化学的、電気的、または放射線エネルギーによって引き起こされる組織損傷を指します。その病態生理が鈍的外傷や穿通性外傷とは異なるため、独立した外傷のトピックとして扱われます。局所的な組織破壊を超えて、広範囲の熱傷は全身性の体液移動、高代謝反応、気道および長期的な機能へのリスクを引き起こすため、熱傷治療は専門分野となっています。

Definition

熱傷（熱傷外傷）は、熱またはその他のエネルギー源によって引き起こされる皮膚および皮下組織の損傷であり、その深さと体表面積の範囲、および広範囲の損傷においては、体液移動と高代謝を含む全身反応によって特徴づけられます。

Scope

本項目では、熱傷とは何か、深さと範囲がどのように概念化されるか、体液移動や高代謝を含む局所的および全身性の病態生理、気道および吸入に関する考慮事項、瘢痕形成などの長期的な後遺症について扱います。熱傷を臨床的実体および外傷のトピックとして位置づけ、参照・教育的な内容であり、蘇生式、投与量、個別化されたケアについては記載していません。

Core questions

• 熱傷の深さと体表面積の関与の程度は、損傷の重症度をどのように形成するのでしょうか？
• 広範囲の熱傷が、関与した皮膚の領域をはるかに超えて全身性影響を引き起こすのはなぜですか？
• 吸入熱傷と気道関与が、熱傷外傷において特に懸念されるのはなぜですか？

Key concepts

• 熱傷の深さ（表在性から全層性まで）
• 関与した体表面積の合計
• 毛細血管透過性の亢進と体液移動
• 熱傷性ショックと全身性炎症反応
• 重度熱傷後の高代謝反応
• 吸入熱傷と気道閉塞
• 創傷治癒、拘縮、および肥厚性瘢痕

Mechanisms

熱エネルギーはタンパク質を変性させ、組織を破壊し、凝固帯を形成します。この凝固帯は、全身反応に応じて回復するか進行する可能性のある組織に囲まれています。広範囲の熱傷では、炎症性メディエーターの広範な放出により毛細血管透過性が亢進し、血管内から組織への体液移動が促進され、熱傷性ショックを引き起こします。これが、重症度が深さだけでなく、関与する体表面積の合計によっても評価される理由です（Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017）。急性期の後には、持続的な高代謝および異化反応が複数の臓器系と回復に影響を及ぼします（Nielson et al., 2017）。熱と煙は気道と肺を損傷する可能性があり、吸入熱傷は転帰を著しく悪化させます。創傷が閉鎖した後でも、熱傷は拘縮や肥厚性瘢痕を伴って治癒することが多く、これは熱傷回復における主要な未解決問題として残っています（Finnerty et al., 2016）。

Clinical relevance

熱傷を理解することで、熱傷が専門施設で管理される理由、重症度が深さと表面積によって記述される理由、および広範囲の熱傷のケアにおいて全身性影響と吸入熱傷が支配的である理由が説明されます。このトピックは教育的であり、病態生理とエビデンスがどのように構成されているかを記述しており、体液の計算式、投与量、個別化された治療指針は提供していません。

Epidemiology

熱傷は、世界的に見て、損傷、死亡、および長期的な障害の重要な原因であり、低・中所得国において不均衡な負担となっています（Norton & Kobusingye, 2013）。小児では熱湯による熱傷が、成人では火炎熱傷が一般的であり、近年、資源の豊富な熱傷センターでは転帰が著しく改善している一方で、瘢痕形成とリハビリテーションは依然として大きな課題です（Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016）。

History

熱傷治療は、20世紀に表面積推定の構造化された方法の開発、熱傷性ショックを引き起こす体液移動の認識、および専門の熱傷センターの増加とともに大幅に進歩しました。現代のレビューでは、局所的および全身性の病態生理が統合されており（Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017）、肥厚性瘢痕などの長期的な転帰にますます注目が集まっており、熱傷後の主要な未解決課題として特定されています（Finnerty et al., 2016）。

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

広範囲の熱傷が、損傷した皮膚自体を超えて危険であるのはなぜですか？

ある程度の大きさ以上の熱傷は、全身性の炎症反応を引き起こし、毛細血管漏出を増加させ、血液から体液が移動し（熱傷性ショック）、多くの臓器系に影響を与える長期的な高代謝状態を促進します。

熱傷は重症度に応じてどのように分類されますか？

主に深さ（表在性から全層性まで）と関与する体表面積の割合によって分類されます。吸入熱傷や患者因子も重症度に影響を与えます。これらはここでは記述的な概念であり、トリアージや治療のツールではありません。