加速技術：ピエゾシジョンとコルチコトミー

従来の歯科矯正治療は時間がかかるため、歯の周囲の骨を意図的に刺激することで歯の移動を速める様々な技術が提案されてきました。コルチコトミーや低侵襲のピエゾシジョンといった外科的アプローチは、歯槽骨皮質に制御された切開を加え、一時的な骨代謝の急増（局所加速現象）を引き起こし、その間に歯がより速く移動します。このトピックでは、これらの加速方法および関連する方法の根拠、メカニズム、およびエビデンスをまとめます。

Definition

加速技術とは、主にコルチコトミーおよび低侵襲のピエゾシジョン処置に代表される介入であり、通常、歯の周囲の骨リモデリングを局所的かつ一時的に増加させることによって、歯科矯正における歯の移動速度を向上させることを目的としています。

Scope

このトピックでは、歯科矯正における歯の移動を加速することを目的とした、外科的補助および装置ベースの方法について扱います。特にコルチコトミーとピエゾシジョンに焦点を当て、それらが局所加速現象を通じてどのように作用すると考えられているか、その効果と持続性に関して比較エビデンスが何を示しているか、そして関連するトレードオフについて検討します。これは、これらの方法とそのエビデンスに関する参照概要であり、特定の技術の使用を推奨するものではありません。

Key concepts

• コルチコトミー
• ピエゾシジョン（低侵襲コルチコトミー）
• 歯周加速型骨形成矯正（PAOO）
• 局所加速現象
• 一時的な脱灰とリモデリング
• 外科的加速法と非外科的加速法
• 加速効果の持続性と後戻り

Key theories

局所加速現象（RAP）

コルチコトミーやピエゾシジョンの皮質骨切開のような骨への外科的損傷は、骨代謝の局所的かつ時間限定的な増加と骨密度の低下（脱灰）を引き起こし、その間に歯槽骨はより速くリモデリングされ、骨が再石灰化する前に歯をより迅速に移動させることができます。

Mechanisms

加速方法は、局所加速現象を利用しようとします。骨への局所的な損傷は、周囲組織におけるリモデリングの急増を引き起こし、一時的に骨密度を低下させ、骨リモデリング細胞の活動を増加させます。コルチコトミーは、移動させる歯の周囲の皮質骨に外科的切開を加えることでこれを達成し、しばしば歯周加速型骨形成矯正（PAOO）アプローチにおいて骨移植と組み合わされます。ピエゾシジョンは、超音波器具を用いて小さな軟組織切開部から低侵襲のコルチコトミー切開を行い、全層弁の挙上を回避します。結果として生じる代謝亢進の期間中、歯槽骨の抵抗が減少し、歯はより速く移動します。骨が再石灰化するにつれて、この効果は薄れていきます。振動や特定の光刺激、薬理学的刺激を含む非外科的アプローチも研究されていますが、それらの生物学的効果と臨床的利益は一貫して実証されているわけではありません。

Clinical relevance

これらの技術は、治療期間と患者負担に関する問題に関連しており、そのメカニズムとエビデンスを理解することは、より迅速な矯正治療の主張を評価する上で役立ちます。この項目では、参照のためにこれらの方法とそのエビデンスベースを記述しています。特定の加速技術が特定の患者に適しているかどうかは、外科的リスク、費用、および不確実な利益を含む個別化された臨床的決定であり、治療を行う臨床医によって行われます。

Evidence & guidelines

Longら（2013年）を含む系統的レビューのエビデンスは、コルチコトミーのような外科的方法が歯の移動の短期的な速度を増加させる可能性があることを示していますが、研究の数と質は限られており、利益の大きさや持続性は不確実であり、非外科的方法の支持はより弱いものです。生物学的根拠（局所加速現象）は、長期的な臨床的利点よりも確立されています。

History

歯科矯正移動への外科的補助は、20世紀のコルチコトミーおよび骨ブロック技術に関する報告に遡ります。現代の外科的アプローチは、Wilcko兄弟によって再構築され、彼らは加速された移動を一時的な脱灰と局所加速現象に起因するものとし、歯周加速型骨形成矯正においてコルチコトミーと移植を組み合わせました。その後、Dibartらは低侵襲の代替手段としてピエゾシジョンを導入し、それ以降、外科的および非外科的加速に関するより広範な文献が蓄積されました。

Debates

加速技術は臨床的に価値のある、持続的な利益をもたらすのか？

外科的方法は短期的に移動を速めることができますが、利益の大きさや持続性、追加される外科的リスクと費用、および非外科的方法に対するエビデンスの弱さから、その全体的な価値については議論が分かれています。

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

コルチコトミーとピエゾシジョンはどのように歯の移動を速めると考えられていますか？

どちらも歯槽骨に制御された切開を加え、局所加速現象（一時的な局所的な骨代謝の増加と骨密度の低下）を引き起こします。この期間中、歯は抵抗が少なくなり、骨が再石灰化するまでより速く移動させることができます。

コルチコトミーとピエゾシジョンの違いは何ですか？

コルチコトミーは、通常、外科的フラップを挙上して皮質骨を切開する、より侵襲的な処置であり、しばしば骨移植を伴います。ピエゾシジョンは、小さな軟組織切開部から超音波器具を用いて切開を行い、外科的露出を少なくします。