Cure palliative e cure di fine vita

La cure palliative in oncologia si concentra sulla prevenzione e sul sollievo della sofferenza e sul miglioramento della qualità della vita delle persone con cancro avanzato, affrontando i bisogni fisici, psicologici, sociali e spirituali. Le cure di fine vita sono la parte delle cure palliative che riguarda la fase finale della vita. La pratica contemporanea integra le cure palliative parallelamente al trattamento attivo del cancro, piuttosto che riservarle alla fine della vita.

Definition

Le cure palliative in oncologia sono cure interdisciplinari volte ad alleviare la sofferenza e a supportare la qualità della vita lungo il decorso di un cancro avanzato; le cure di fine vita ne rappresentano l'applicazione durante la fase del morire.

Scope

Questa voce tratta gli obiettivi e i domini delle cure palliative in oncologia, la distinzione e la relazione tra cure palliative e cure di fine vita, le evidenze per un'integrazione precoce con l'oncologia e le strutture attraverso cui vengono erogate. Si tratta di una panoramica di riferimento e non fornisce piani di cura individuali, regimi di gestione dei sintomi o indicazioni prognostiche.

Core questions

• Quali sono gli obiettivi e i domini delle cure palliative in oncologia?
• Come si relazionano tra loro le cure palliative e le cure di fine vita?
• Quali sono le evidenze per integrare precocemente le cure palliative con l'oncologia?
• Attraverso quali strutture e team vengono erogate le cure palliative?

Key concepts

• Sollievo dalla sofferenza e qualità della vita come obiettivi primari
• Domini fisici, psicologici, sociali e spirituali
• Integrazione precoce con l'oncologia
• Team interdisciplinare di cure palliative
• Obiettivi di cura e pianificazione anticipata delle cure
• Hospice e fase del morire

Clinical relevance

Studi randomizzati nel cancro avanzato hanno riscontrato che l'introduzione precoce delle cure palliative, parallelamente al trattamento oncologico standard, può migliorare la qualità della vita e l'umore (Temel, 2010; Bakitas, 2009), e le linee guida professionali raccomandano ora tale integrazione come parte della cura routinaria del cancro (Ferrell, 2017). Questa voce descrive tali risultati e i quadri di riferimento per l'orientamento e non è una fonte di indicazioni per cure individuali o prognostiche.

Evidence & guidelines

Studi randomizzati fondamentali supportano le cure palliative precoci nel cancro avanzato (Temel, 2010; Bakitas, 2009). L'ASCO raccomanda l'integrazione delle cure palliative nella cura oncologica standard (Ferrell, 2017), e il National Consensus Project stabilisce linee guida di pratica clinica per cure palliative di qualità nei loro domini fisici, psicologici, sociali, spirituali ed etici (Ferrell, 2018).

History

Le cure palliative sono nate dal moderno movimento hospice della metà del XX secolo e si sono ampliate dalle cure di fine vita fino a diventare una disciplina che copre l'intero decorso di una malattia grave. In oncologia, la pubblicazione di studi randomizzati sulle cure palliative precoci intorno al 2009-2010 e le successive linee guida professionali hanno spostato la pratica verso l'integrazione delle cure palliative parallelamente al trattamento attivo del cancro.

Debates

Quando dovrebbero essere introdotte le cure palliative?

Le evidenze e le linee guida supportano cure palliative precoci e concomitanti nel cancro avanzato, ma rimangono aperte questioni riguardo al timing ottimale, quali pazienti ne beneficiano maggiormente e come erogarle data la limitata capacità specialistica delle cure palliative.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Le cure palliative sono la stessa cosa delle cure di fine vita?

Non esattamente. Le cure di fine vita sono una parte delle cure palliative, focalizzate sulla fase finale della vita, ma le cure palliative nel loro complesso mirano a sollevare la sofferenza e a supportare la qualità della vita lungo il decorso di una malattia grave, anche parallelamente al trattamento attivo.

Le cure palliative implicano l'interruzione del trattamento del cancro?

No. La pratica contemporanea integra le cure palliative parallelamente al trattamento antitumorale attivo; gli studi sulle cure palliative precoci hanno arruolato pazienti che stavano ricevendo anche cure oncologiche.