Cure palliative e cure di fine vita
La cure palliative sono un approccio interdisciplinare che mira a migliorare la qualità della vita delle persone che vivono con malattie gravi e delle loro famiglie, anticipando, prevenendo e alleviando la sofferenza attraverso le dimensioni fisica, psicologica, sociale e spirituale. Le cure di fine vita sono la parte di questo continuum focalizzata sull'ultima fase della vita. Nella pratica geriatrica, questo approccio è centrale poiché gli anziani convivono frequentemente con molteplici condizioni croniche, fragilità e una prognosi limitata.
Definition
Le cure palliative sono un approccio che migliora la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che affrontano problemi associati a malattie potenzialmente letali o gravi, attraverso la prevenzione e il sollievo della sofferenza mediante la precoce identificazione, valutazione e trattamento del dolore e di altri problemi fisici, psicosociali e spirituali; le cure di fine vita denotano la loro applicazione durante l'ultimo periodo della vita.
Scope
Quest'area orienta il lettore verso le cure palliative e di fine vita così come praticate nella medicina geriatrica. Essa inquadra tre argomenti collegati: la chiarificazione degli obiettivi di cura e la pianificazione anticipata, l'alleviamento dei sintomi angoscianti in prossimità della fine della vita, e la valutazione della capacità decisionale unitamente alla decisione surrogata. Si tratta di una panoramica di riferimento su come il campo è organizzato, non di un manuale per la gestione di un singolo paziente.
Sub-topics
Core questions
- Cosa distingue le cure palliative dall'hospice e dal trattamento orientato alla malattia?
- Come i valori di un paziente si traducono in obiettivi di cura?
- Come viene valutata e alleviata la sofferenza attraverso molteplici domini in prossimità della fine della vita?
- Chi decide quando un paziente non è più in grado di decidere, e su quale base?
Key concepts
- Dolore totale e sofferenza multidimensionale
- Obiettivi di cura
- Pianificazione anticipata delle cure
- Hospice versus cure palliative
- Qualità della vita come esito
- Cura interdisciplinare di team
- Incertezza prognostica in malattie gravi
Mechanisms
Le cure palliative sono organizzate attorno a un'attenzione concorrente a quattro domini di sofferenza: fisica (come dolore, dispnea e nausea), psicologica, sociale e spirituale. La cura è erogata da un team interdisciplinare e può essere offerta parallelamente al trattamento orientato alla malattia piuttosto che solo dopo che questo è stato interrotto. Un contributo determinante al campo è stato l'evidenza che l'introduzione delle cure palliative precocemente nel corso di una malattia grave, piuttosto che riservarle agli ultimi giorni, può migliorare la qualità della vita riferita dal paziente (Temel, 2010). Linee guida di consenso strutturano il campo in domini di cura ed enfatizzano che le cure palliative sono appropriate in qualsiasi stadio di una malattia grave (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Le cure palliative e di fine vita descrivono come i clinici e i team comprendono e rispondono alle malattie gravi negli anziani; l'area è presentata per spiegare concetti, terminologia e la struttura del campo. È di natura educativo-informativa e non fornisce istruzioni prescrittive per la cura di alcun singolo paziente.
Epidemiology
La gravità delle malattie e il bisogno di cure palliative aumentano rapidamente con l'età, e gli anziani rappresentano una quota elevata di decessi nei sistemi sanitari ad alto reddito. La multimorbilità, la fragilità e la demenza rendono incerta la prognosi e comuni le conversazioni sugli obiettivi di cura negli ambienti geriatrici (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
Le National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, ora alla quarta edizione, definiscono i domini e gli standard del campo (Ferrell, 2018). Un consenso internazionale ha proposto una definizione rivista di cure palliative che enfatizza la sofferenza e la malattia grave piuttosto che la sola prognosi (Radbruch, 2020). L'evidenza randomizzata supporta l'integrazione precoce delle cure palliative nelle malattie gravi (Temel, 2010).
History
Il moderno movimento hospice e cure palliative è solitamente fatto risalire a Cicely Saunders e alla fondazione dello St Christopher's Hospice a Londra nel 1967, dove fu articolato il concetto di dolore totale. Nei decenni successivi, le cure palliative si svilupparono come campo distinto e furono sempre più integrate nella medicina convenzionale, ampliandosi dal cancro ad altre malattie gravi e dagli ultimi giorni a fasi più precoci del decorso della malattia (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Quando dovrebbero essere introdotte le cure palliative?
- Esiste un ampio accordo, supportato da evidenze da studi clinici, che le cure palliative possano essere offerte precocemente e in concomitanza con il trattamento orientato alla malattia piuttosto che solo alla fine della vita, ma come operazionalizzare l'integrazione precoce attraverso diverse malattie e contesti rimane una questione aperta.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Le cure palliative sono la stessa cosa dell'hospice?
- No. L'hospice è una forma di cura, tipicamente erogata tardivamente in una malattia terminale quando il trattamento orientato alla malattia è cessato. Le cure palliative sono più ampie: possono essere fornite in qualsiasi stadio di una malattia grave, parallelamente a trattamenti volti a curare o controllare la malattia.
- Le cure palliative sono solo per le persone che stanno morendo?
- No. Si concentrano sull'alleviamento della sofferenza e sul miglioramento della qualità della vita di chiunque abbia una malattia grave, e le definizioni di consenso le inquadrano deliberatamente attorno alla sofferenza e alla gravità della malattia piuttosto che a una prognosi fissa.