Obiettivi di cura e pianificazione anticipata

Gli obiettivi di cura sono i traguardi generali che un paziente e il team di cura concordano debbano guidare il trattamento, tenendo conto dei valori, delle condizioni e della prognosi del paziente. La pianificazione anticipata delle cure è il processo in corso attraverso il quale le persone considerano, discutono e documentano le proprie preferenze per le cure future nel caso in cui in seguito non siano più in grado di esprimersi. Negli anziani che vivono con malattie gravi o progressive, entrambi sono centrali per le cure incentrate sulla persona.

Definition

Gli obiettivi di cura sono i traguardi concordati che guidano le decisioni mediche alla luce dei valori e della situazione clinica di un paziente; la pianificazione anticipata delle cure è un processo di riflessione e comunicazione, supportato ove appropriato da direttive anticipate, in cui una persona si prepara al processo decisionale medico in caso di futura incapacità.

Scope

Questo argomento tratta di come gli obiettivi di cura vengono elicitati e allineati con il trattamento, di cosa sia la pianificazione anticipata delle cure e di come si differenzi da un singolo documento di direttiva anticipata, e degli strumenti legali comunemente utilizzati per registrare le preferenze. Li tratta come concetti e processi di riferimento; non è uno script o un protocollo per condurre queste conversazioni con un paziente specifico.

Core questions

• Come vengono tradotti i valori di un paziente in obiettivi di cura attuabili?
• Qual è la differenza tra la pianificazione anticipata delle cure come processo e una direttiva anticipata come documento?
• Quali strumenti registrano le preferenze e quali sono i loro limiti?
• La pianificazione anticipata delle cure cambia le cure che le persone ricevono effettivamente?

Key concepts

• Obiettivi di cura
• Pianificazione anticipata delle cure
• Direttiva anticipata e testamento biologico
• Procura duratura per l'assistenza sanitaria
• Ordini medici/portatili per il mantenimento in vita (POLST)
• Preparazione per il processo decisionale in tempo reale
• Decision making condiviso

Mechanisms

Una conversazione sugli obiettivi di cura esplora tipicamente la comprensione del paziente della propria malattia e prognosi, ciò che è più importante per lui e come tali valori si traducono in preferenze sui trattamenti di mantenimento in vita; gli obiettivi risultanti guidano quindi decisioni specifiche. Un influente riformulazione sostiene che la pianificazione anticipata delle cure dovrebbe essere intesa meno come la compilazione di un documento che specifica trattamenti particolari e più come la preparazione di pazienti e surrogati a prendere decisioni in tempo reale, poiché le circostanze future sono difficili da prevedere (Sudore, 2010). Documenti come testamenti biologici, procure durature per l'assistenza sanitaria e moduli di ordini medici portatili (ad esempio, POLST) sono strumenti che registrano o rendono operative queste preferenze.

Clinical relevance

La comprensione degli obiettivi di cura e della pianificazione anticipata aiuta a spiegare come le decisioni terapeutiche siano allineate con ciò che i pazienti valorizzano, in particolare quando la malattia è grave o la prognosi limitata. Questa voce descrive i concetti e le evidenze a scopo di riferimento e formazione; non è prescrittiva e non sostituisce la consulenza clinica e legale individualizzata.

Epidemiology

Il completamento delle direttive anticipate è tutt'altro che universale: una revisione sistematica di adulti statunitensi ha rilevato che circa un terzo aveva completato un tipo di direttiva anticipata, con tassi leggermente più elevati tra coloro che erano più anziani o gravemente malati (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Uno studio randomizzato controllato su pazienti anziani ricoverati ha riscontrato che la pianificazione anticipata delle cure facilitata ha migliorato la concordanza tra le cure erogate e i desideri di fine vita dei pazienti e ha migliorato gli esiti familiari (Detering, 2010). I quadri di qualità per le cure palliative identificano la comunicazione sugli obiettivi e la pianificazione anticipata delle cure come elementi fondamentali della cura per le malattie gravi (Kelley, 2015).

History

Le direttive anticipate sono emerse nel diritto e nella pratica statunitensi alla fine del XX secolo, con il testamento biologico e la procura duratura per l'assistenza sanitaria che formalizzavano i diritti dei pazienti di dirigere le cure future. La pratica e la ricerca si sono successivamente spostate dall'enfasi sui documenti autonomi verso la visione della pianificazione anticipata delle cure come un processo di comunicazione iterativo e verso programmi di ordini medici portatili che traducono le preferenze in ordini attuabili (Sudore, 2010).

Debates

Le direttive anticipate guidano in modo affidabile le cure future?

Poiché le persone non possono prevedere ogni circostanza futura, le direttive scritte potrebbero non corrispondere alle situazioni successive; ciò ha motivato la riformulazione della pianificazione anticipata delle cure come preparazione a decisioni in tempo reale piuttosto che come istruzioni fisse, sebbene i documenti completati e la designazione di un surrogato abbiano ancora importanza.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Qual è la differenza tra una direttiva anticipata e la pianificazione anticipata delle cure?

Una direttiva anticipata è un documento (come un testamento biologico o la designazione di un procuratore sanitario) che registra le preferenze per le cure future. La pianificazione anticipata delle cure è il processo più ampio e continuo di riflessione sui valori e di discussione delle cure future, che può o non può portare a tale documento.

Un testamento biologico è la stessa cosa di un POLST?

No. Un testamento biologico è una direttiva che esprime i desideri generali di una persona per le cure future. Un POLST (Physician/Portable Orders for Life-Sustaining Treatment) è un ordine medico portatile completato con un clinico, generalmente destinato a persone gravemente malate, che traduce le preferenze in ordini attuabili.