Vaccinazione negli anziani

La vaccinazione negli anziani affronta la realtà che l'invecchiamento aumenta sia il rischio di infezioni gravi sia l'indebolimento della risposta ai vaccini. Poiché il sistema immunitario cambia con l'età, un processo chiamato immunosenescenza, il campo ha sviluppato strategie potenziate come vaccini ad alto dosaggio e adiuvati per migliorare la protezione in questo gruppo contro malattie quali influenza, pneumococco e herpes zoster.

Definition

La vaccinazione negli anziani è l'adattamento dell'immunizzazione alle persone in età avanzata, che affrontano una maggiore morbilità e mortalità correlata alle infezioni e una risposta immunitaria diminuita, spesso affrontata con formulazioni vaccinali potenziate (ad alto dosaggio o adiuvate).

Scope

L'argomento copre le ragioni per cui gli anziani costituiscono una popolazione speciale per la vaccinazione, le basi immunologiche della ridotta risposta vaccinale con l'età e i principali approcci potenziati e le malattie bersaglio studiate in questo gruppo. Si tratta di una panoramica di riferimento sui principi e sull'evidenza, non di un elenco di vaccini, età o dosi raccomandati per gli anziani.

Core questions

• In che modo l'invecchiamento modifica la risposta immunitaria ai vaccini?
• Perché gli anziani sopportano un carico sproporzionato di malattie prevenibili con vaccino?
• In che modo i vaccini ad alto dosaggio e adiuvati mirano a superare una risposta più debole?
• Quali malattie sono i principali bersagli della vaccinazione in questo gruppo?

Key concepts

• Immunosenescenza
• Vaccini ad alto dosaggio
• Vaccini adiuvati
• Prevenzione dell'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio)
• Influenza e pneumococco negli anziani
• Efficacia dei vaccini con l'età

Mechanisms

Con l'età il sistema immunitario subisce l'immunosenescenza: l'output timico diminuisce, il repertorio delle cellule T naive si restringe e le risposte anticorpali a nuovi antigeni si indeboliscono, quindi un vaccino standard spesso induce una protezione inferiore e meno duratura rispetto ai giovani adulti. Due strategie principali contrastano questo fenomeno. L'aumento della dose antigenica, come nel vaccino antinfluenzale ad alto dosaggio, stimola una risposta più forte; l'aggiunta di un adiuvante, come nel vaccino subunitario adiuvato contro l'herpes zoster, potenzia e allarga la reazione immunitaria, inclusa la risposta delle cellule T rilevante per il controllo della riattivazione virale latente. Questi adattamenti meccanicistici sono ciò che distingue la strategia vaccinale negli anziani da quella nelle popolazioni più giovani.

Clinical relevance

Riconoscere che i vaccini possono funzionare meno bene con l'età spiega perché esistono formulazioni potenziate e perché gli anziani sono prioritari per diverse immunizzazioni. Questa voce descrive i principi e l'evidenza a scopo di riferimento e formazione; i vaccini specifici, le formulazioni e i tempi raccomandati per gli anziani sono stabiliti dalle linee guida attuali e dalla valutazione clinica individuale.

Epidemiology

Gli anziani sperimentano i tassi più elevati di esiti gravi da influenza e pneumococco e un'incidenza crescente di herpes zoster con l'età, rendendoli un gruppo prioritario per l'immunizzazione. Studi clinici e meta-analisi hanno quantificato sia i limiti dei vaccini standard sia i benefici delle formulazioni potenziate in questa popolazione.

History

Con l'invecchiamento delle popolazioni, si è accumulata l'evidenza che i vaccini standard sottoperformavano negli anziani, stimolando lo sviluppo e l'approvazione di vaccini antinfluenzali ad alto dosaggio e adiuvati e, più recentemente, di un vaccino subunitario adiuvato contro l'herpes zoster con alta efficacia negli anziani riportata nel 2015. Questi sviluppi hanno stabilito l'immunizzazione potenziata come una strategia distinta per le popolazioni che invecchiano.

Debates

Quanto migliorano i vaccini potenziati gli esiti nel mondo reale?

Le formulazioni potenziate aumentano l'immunogenicità e, negli studi clinici, l'efficacia, ma la magnitudo del beneficio sugli esiti clinici in diverse popolazioni anziane e stagioni rimane un'area di continua valutazione.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Perché un vaccino potrebbe funzionare meno bene in una persona anziana?

L'invecchiamento indebolisce il sistema immunitario (immunosenescenza), quindi il corpo spesso monta una risposta più piccola e di durata inferiore a un vaccino rispetto a quanto farebbe in un adulto più giovane.

A cosa servono i vaccini ad alto dosaggio e adiuvati?

Sono progettati per produrre una risposta immunitaria più forte negli anziani, sia utilizzando più antigene sia aggiungendo una sostanza (adiuvante) che potenzia la reazione, per compensare una risposta di base più debole.