Competenza culturale e alfabetizzazione sanitaria

La competenza culturale e l'alfabetizzazione sanitaria riguardano la corrispondenza tra il modo in cui viene comunicata l'assistenza e lo sfondo culturale, la lingua e le capacità di elaborazione delle informazioni dei pazienti. La competenza culturale è la capacità dei clinici e dei sistemi di fornire un'assistenza che rispetti e risponda alle esigenze culturali e linguistiche dei pazienti; l'alfabetizzazione sanitaria è il grado in cui le persone possono ottenere, elaborare e comprendere le informazioni sanitarie di cui hanno bisogno per prendere decisioni. Insieme, determinano se la comunicazione raggiunge effettivamente il paziente.

Definition

La competenza culturale è la capacità dei fornitori e delle organizzazioni di fornire servizi che soddisfino le esigenze culturali, sociali e linguistiche dei pazienti; l'alfabetizzazione sanitaria è il grado in cui gli individui possono ottenere, elaborare e comprendere le informazioni sanitarie di base necessarie per prendere decisioni sanitarie appropriate.

Scope

La voce copre i concetti accoppiati di competenza culturale (una proprietà dei clinici e dei sistemi) e alfabetizzazione sanitaria (una capacità dei pazienti che interagiscono con le richieste del sistema sanitario), il loro rapporto con le disparità e gli esiti, e le pratiche comunicative che motivano. Si tratta di un trattamento di riferimento su come questi costrutti vengono definiti e studiati, non di un'istruzione clinica per un paziente particolare.

Core questions

• Come vengono definite la competenza culturale e l'alfabetizzazione sanitaria, e in cosa differiscono?
• In che modo le discrepanze culturali e linguistiche e la limitata alfabetizzazione sanitaria contribuiscono alle disparità e a esiti peggiori?
• Quali pratiche comunicative e a livello di sistema vengono proposte per colmare queste lacune?
• L'alfabetizzazione sanitaria dovrebbe essere inquadrata come un tratto del paziente o come una domanda creata dal sistema sanitario?

Key concepts

• Competenza culturale (livelli del fornitore e dell'organizzazione)
• Competenza linguistica e uso dell'interprete
• Alfabetizzazione sanitaria
• Alfabetizzazione sanitaria funzionale, interattiva e critica
• Linguaggio chiaro e teach-back
• Disparità sanitarie
• Approccio delle precauzioni universali all'alfabetizzazione

Mechanisms

La comunicazione può fallire quando clinici e pazienti non condividono presupposti culturali o lingua, o quando le informazioni vengono presentate al di sopra del livello di alfabetizzazione sanitaria di un paziente. I quadri di riferimento per la competenza culturale, come quelli descritti da Betancourt e colleghi, collocano gli interventi a livello organizzativo, strutturale e clinico — diversificando la forza lavoro, fornendo servizi di interpretariato e formando i clinici a elicitare e rispondere ai modelli esplicativi dei pazienti. Gli approcci all'alfabetizzazione sanitaria riducono le richieste cognitive e linguistiche dell'assistenza attraverso un linguaggio chiaro, la conferma tramite teach-back e materiali semplificati. In entrambi i casi, il costrutto è trattato in parte come una proprietà del sistema: la limitata alfabetizzazione sanitaria è intesa come una discrepanza tra le richieste del sistema e le capacità del paziente, non esclusivamente come un deficit del paziente.

Clinical relevance

La limitata alfabetizzazione sanitaria e la discrepanza culturale-linguistica sono associate nella letteratura a una minore comprensione, a un minor uso dei servizi preventivi e a esiti peggiori, e affrontarle fa parte di una comunicazione equa. Questa voce riassume come vengono descritti i costrutti e i loro legami con le disparità; è a scopo educativo e non dirige la cura di alcun singolo paziente.

Epidemiology

La limitata alfabetizzazione sanitaria è comune nelle popolazioni generali ed è più diffusa tra gli anziani, le persone con minore istruzione formale e alcuni gruppi minoritari e immigrati. La revisione sistematica di Berkman e colleghi ha rilevato che una minore alfabetizzazione sanitaria è associata a più ricoveri ospedalieri, a un minor uso dei servizi preventivi e, tra gli altri esiti, a uno stato di salute generale peggiore, e Johnson e colleghi hanno documentato differenze razziali ed etniche nelle percezioni dei pazienti di pregiudizio e competenza culturale nell'assistenza.

Evidence & guidelines

Il rapporto del 2004 dell'Institute of Medicine, Health Literacy: A Prescription to End Confusion, ha inquadrato l'alfabetizzazione sanitaria come una responsabilità condivisa tra pazienti e sistema sanitario e ha plasmato le politiche successive. La revisione sistematica del 2011 di Berkman e colleghi fornisce le prove consolidate che collegano la bassa alfabetizzazione sanitaria a esiti avversi. Le linee guida sulla competenza culturale (ad esempio, gli standard nazionali per i servizi culturalmente e linguisticamente appropriati) sono in gran parte basate sul consenso e sui quadri di riferimento piuttosto che derivate da studi randomizzati.

History

L'attenzione all'assistenza interculturale è cresciuta verso la fine del XX secolo, parallelamente al crescente riconoscimento delle disparità sanitarie razziali ed etniche, e i quadri di riferimento per la competenza culturale sono stati articolati nei primi anni 2000 da Betancourt e altri. L'alfabetizzazione sanitaria è emersa come un campo distinto nello stesso periodo, consolidato dal rapporto del 2004 dell'Institute of Medicine, che l'ha riformulata da un deficit individuale a una proprietà dell'interazione tra pazienti e un sistema sanitario spesso complesso.

Debates

L'alfabetizzazione sanitaria è un tratto del paziente o una domanda del sistema?

Le prime formulazioni collocavano l'alfabetizzazione nell'individuo, ma lavori influenti la riformulano come una discrepanza tra le richieste che un sistema sanitario pone alle persone e le loro capacità, motivando approcci di precauzioni universali che semplificano la comunicazione per tutti piuttosto che selezionare gli individui.

Cosa richiede la competenza culturale e può essere ridotta a una checklist?

I quadri di riferimento per la competenza culturale abbracciano i livelli organizzativo, strutturale e clinico, e c'è dibattito sul fatto che la competenza sia un insieme finito di abilità o una posizione continua e orientata all'umiltà verso il contesto individuale di ciascun paziente.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

In cosa differiscono la competenza culturale e l'alfabetizzazione sanitaria?

La competenza culturale è principalmente una capacità dei clinici e dei sistemi sanitari di fornire un'assistenza reattiva alle esigenze culturali e linguistiche dei pazienti, mentre l'alfabetizzazione sanitaria descrive quanto bene i pazienti possono ottenere, elaborare e comprendere le informazioni sanitarie — sebbene le formulazioni contemporanee trattino quest'ultima come una discrepanza tra le richieste del sistema e le capacità del paziente piuttosto che come un puro tratto del paziente.

Perché questi costrutti sono importanti per la comunicazione?

Perché la comunicazione funziona solo se raggiunge il paziente: la discrepanza culturale o linguistica e le informazioni presentate al di sopra del livello di alfabetizzazione sanitaria di un paziente sono associate a una minore comprensione, a un minor uso dei servizi preventivi e a esiti peggiori, motivo per cui vengono enfatizzati il linguaggio chiaro, i servizi di interpretariato e il teach-back.