Sopravvivenza al cancro ed effetti tardivi

La sopravvivenza al cancro copre la salute e la vita di una persona dal momento della diagnosi fino al resto della vita, con particolare attenzione agli effetti a lungo termine e tardivi che possono seguire il cancro e il suo trattamento. Poiché i trattamenti sono migliorati e la popolazione di sopravvissuti è cresciuta, la sopravvivenza è diventata una fase riconosciuta della cura del cancro a sé stante.

Definition

La sopravvivenza al cancro è l'esperienza di vivere con, attraverso e oltre una diagnosi di cancro; gli effetti tardivi sono conseguenze avverse per la salute del cancro o del suo trattamento che compaiono o persistono mesi o anni dopo la fine della terapia.

Scope

Questa voce copre il concetto di sopravvivenza, la distinzione tra effetti a lungo termine e tardivi, i principali domini di tali effetti e la logica alla base della pianificazione strutturata della cura della sopravvivenza e della sorveglianza. Si tratta di una panoramica di riferimento e non fornisce piani di sorveglianza individuali, regimi di screening o raccomandazioni di trattamento.

Core questions

• Cosa si intende per sopravvivenza al cancro e quando inizia?
• In che modo gli effetti a lungo termine differiscono dagli effetti tardivi del trattamento?
• Quali domini della salute sono interessati nei sopravvissuti al cancro?
• Perché vengono proposti piani di cura per la sopravvivenza e follow-up strutturato?

Key concepts

• La sopravvivenza come fase del continuum del cancro
• Effetti a lungo termine versus effetti tardivi
• Neoplasie secondarie e tossicità correlata al trattamento
• Piano di cura per la sopravvivenza
• Follow-up e sorveglianza stratificati per rischio
• Transizione dall'oncologia alle cure primarie

Mechanisms

Gli effetti tardivi insorgono perché i trattamenti antitumorali che distruggono o controllano le cellule maligne possono anche danneggiare i tessuti normali, con conseguenze che potrebbero non manifestarsi fino a molto tempo dopo il trattamento. Gli esempi includono danni cardiovascolari da alcune chemioterapie e radioterapia toracica, effetti endocrini e riproduttivi, alterazioni neurocognitive, neoplasie secondarie e affaticamento persistente e sequele psicosociali. Poiché gli effetti variano in base al tipo di cancro, all'esposizione al trattamento e all'età al momento del trattamento, la cura della sopravvivenza enfatizza la sorveglianza stratificata per rischio e il follow-up coordinato (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

Con milioni di sopravvissuti al cancro, il riconoscimento e il monitoraggio degli effetti tardivi sono una parte importante dell'assistenza a lungo termine, e i piani di cura per la sopravvivenza e le linee guida descrivono come organizzare il follow-up e la sorveglianza (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Questa voce riassume questi concetti a scopo orientativo e non costituisce una base per decisioni individuali di sorveglianza o trattamento, che dipendono dalla specifica diagnosi e storia terapeutica della persona.

Epidemiology

Il numero di persone che vivono con una storia di cancro è cresciuto sostanzialmente con i miglioramenti nella diagnosi e nel trattamento; le statistiche sulla sopravvivenza stimano molti milioni di sopravvissuti, una popolazione che si prevede continuerà a crescere, che portano effetti a lungo termine e tardivi vari della loro malattia e del trattamento (Miller, 2016; Miller, 2019).

Evidence & guidelines

Il rapporto del 2006 dell'Institute of Medicine, From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition, ha contribuito a stabilire la pianificazione della cura della sopravvivenza, e da allora le società professionali hanno pubblicato linee guida specifiche per la sopravvivenza per le diverse patologie, come le linee guida congiunte ACS/ASCO sulla sopravvivenza al cancro al seno (Runowicz, 2015).

History

La sopravvivenza è emersa come una preoccupazione distinta alla fine del XX secolo con il miglioramento della sopravvivenza al cancro. Il rapporto del 2006 dell'Institute of Medicine, Lost in Transition, ha inquadrato il divario nell'assistenza dopo il trattamento attivo e ha promosso i piani di cura per la sopravvivenza, dopodiché le società professionali hanno sviluppato linee guida sulla sopravvivenza e il campo si è consolidato all'interno dell'oncologia.

Debates

Come dovrebbe essere erogato il follow-up della sopravvivenza?

I modelli vanno dal follow-up guidato dall'oncologia a quello guidato dalle cure primarie e dal follow-up condiviso, e l'allocazione ottimale delle responsabilità, l'intensità della sorveglianza e l'uso dei piani di cura per la sopravvivenza rimangono aree di discussione in corso.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

Quando inizia la sopravvivenza al cancro?

Nella definizione ampiamente utilizzata, la sopravvivenza inizia al momento della diagnosi e continua per il resto della vita di una persona, comprendendo il trattamento, il recupero e il follow-up a lungo termine piuttosto che solo il periodo successivo alla fine del trattamento.

Qual è la differenza tra un effetto a lungo termine e un effetto tardivo?

Gli effetti a lungo termine iniziano durante il trattamento e persistono successivamente, mentre gli effetti tardivi sono assenti o non riconosciuti durante il trattamento ed emergono mesi o anni dopo.