Aneurisma Aorta Toraks

Aneurisma aorta toraks (AAT) adalah dilatasi abnormal terlokalisasi pada aorta di dalam dada, yang melibatkan pangkal aorta, aorta asenden, arkus, atau aorta toraks desenden. Kebanyakan bersifat degeneratif atau didorong oleh faktor genetik dan tumbuh secara perlahan dan tanpa gejala; perhatian klinis utama adalah pembesaran progresif yang menyebabkan diseksi atau ruptur. Karena AAT sering asimtomatik, seringkali ditemukan secara insidental pada pencitraan yang dilakukan karena alasan lain (Goldfinger et al., 2014).

Definition

Aneurisma aorta toraks adalah dilatasi permanen terlokalisasi pada aorta toraks hingga setidaknya 1,5 kali diameter normal yang diharapkan, yang melibatkan ketiga lapisan dinding.

Scope

Topik ini mencakup definisi, segmen, mekanisme, dan riwayat alamiah aneurisma aorta toraks, termasuk hubungannya dengan aortopati herediter dan diseksi aorta. Topik ini membahas bagaimana diameter dan pertumbuhan aorta digunakan sebagai pengganti risiko dalam pengawasan. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan rekomendasi manajemen individual atau operatif.

Key concepts

• Segmen aorta (pangkal, asenden, arkus, desenden)
• Perubahan medial degeneratif
• Penyakit aorta toraks herediter
• Aortopati katup aorta bikuspid
• Diameter dan laju pertumbuhan sebagai pengganti risiko
• Titik engsel untuk peningkatan risiko ruptur dan diseksi
• Aneurisma sejati versus pseudoaneurisma

Mechanisms

Aneurisma aorta toraks timbul dari kelemahan media aorta, dengan hilangnya dan fragmentasi serat elastis serta perubahan otot polos yang mengurangi kekuatan dinding. Seiring bertambahnya diameter, tegangan dinding meningkat sebanding dengan jari-jari (hukum Laplace), sehingga aneurisma yang lebih besar cenderung mengembang lebih cepat dan menjadi lebih rentan terhadap diseksi dan ruptur (Elefteriades & Farkas, 2008). Sebagian besar aneurisma asenden dan pangkal didorong oleh faktor genetik, termasuk penyakit sindromik seperti sindrom Marfan dan penyakit aorta toraks familial non-sindromik, serta aortopati katup aorta bikuspid; aneurisma toraks desenden lebih sering dikaitkan dengan aterosklerosis dan hipertensi (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).

Clinical relevance

AAT adalah contoh referensi tentang bagaimana lesi struktural asimtomatik dikarakterisasi dan diikuti menggunakan kriteria ukuran berbasis pencitraan. Pernyataan pedoman menjelaskan bagaimana diameter aorta, laju pertumbuhan, morfologi katup, dan penyebab herediter digunakan untuk mengelompokkan risiko kejadian buruk seperti diseksi; deskripsi ini merangkum dasar bukti dan bukan dasar untuk interval pengawasan individual atau keputusan operatif, yang memerlukan evaluasi klinis (Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Aneurisma aorta toraks lebih jarang terjadi dibandingkan aneurisma abdomen tetapi membawa risiko signifikan karena diseksi dan ruptur dapat berakibat fatal. Studi riwayat alamiah menunjukkan bahwa risiko tahunan diseksi, ruptur, atau kematian meningkat secara signifikan di atas ambang batas diameter tertentu, mendukung penggunaan ukuran sebagai pengganti risiko utama (Kuzmik et al., 2012). Risiko terkonsentrasi pada orang dewasa yang lebih tua, pada mereka dengan hipertensi dan aterosklerosis untuk aneurisma desenden, dan pada pasien yang lebih muda dengan aortopati herediter atau katup bikuspid untuk aneurisma pangkal dan asenden (Goldfinger et al., 2014).

History

Pemahaman tentang AAT berkembang dari pengembangan bedah aorta pada pertengahan abad ke-20 hingga basis data riwayat alamiah yang besar yang mengukur bagaimana risiko kejadian berskala dengan diameter aorta, pekerjaan yang sangat terkait dengan kelompok Yale dan dirangkum oleh Elefteriades dan rekan-rekannya (Elefteriades & Farkas, 2008; Kuzmik et al., 2012). Pedoman ESC dan ACC/AHA berikutnya kemudian memasukkan aortopati genetik dan terkait katup ke dalam kerangka kerja terpadu untuk aorta toraks (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).

Debates

Ambang batas diameter berapa yang harus memicu pertimbangan intervensi?

Karena risiko ruptur dan diseksi meningkat tajam tetapi terus-menerus seiring dengan ukuran, pilihan ambang batas diameter untuk intervensi adalah penilaian yang juga mempertimbangkan laju pertumbuhan, ukuran tubuh, morfologi katup, dan penyebab herediter daripada diameter saja.

Bagaimana aortopati katup aorta bikuspid harus diklasifikasikan dan diikuti?

Apakah dilatasi terkait katup bikuspid berperilaku seperti aortopati yang didorong secara genetik yang berbeda atau sebagai konsekuensi hemodinamik dari katup memengaruhi bagaimana aorta tersebut dikategorikan dan diawasi, dan tetap menjadi area karakterisasi aktif.

Seminal works

• goldfinger-2014
• elefteriades-2008
• kuzmik-2012
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara aneurisma aorta toraks dan diseksi?

Aneurisma adalah pelebaran aorta, sedangkan diseksi adalah robekan pada dinding bagian dalam yang memungkinkan darah memisahkan lapisan-lapisan. Aneurisma dapat menjadi predisposisi diseksi, tetapi keduanya adalah kejadian yang berbeda.

Mengapa aneurisma aorta toraks sering ditemukan secara kebetulan?

Aneurisma biasanya tidak menimbulkan gejala sampai ukurannya besar atau berkomplikasi, sehingga banyak yang terdeteksi secara insidental pada pencitraan dada yang dilakukan karena alasan yang tidak terkait.