Aneurisma Aorta Abdominal

Aneurisma aorta abdominal (AAA) adalah dilatasi terlokalisasi pada aorta abdominal, paling sering pada segmen infrarenal. Ini adalah aneurisma aorta yang paling sering terjadi dan biasanya asimtomatik, tumbuh perlahan hingga terdeteksi pada pencitraan atau, lebih jarang, muncul dengan ruptur. Ruptur adalah bahaya utama dan memiliki mortalitas yang sangat tinggi, itulah sebabnya pengawasan berbasis diameter dan skrining kelompok berisiko tinggi menjadi pusat pendekatan terhadap kondisi ini (Sakalihasan et al., 2005).

Definition

Aneurisma aorta abdominal adalah dilatasi terlokalisasi permanen pada aorta abdominal, secara konvensional didefinisikan sebagai diameter infrarenal 3,0 cm atau lebih, atau setidaknya 1,5 kali diameter normal yang diharapkan.

Scope

Topik ini mencakup definisi, lokasi, mekanisme, faktor risiko, riwayat alamiah, dan rasionalitas skrining aneurisma aorta abdominal. Ini merangkum bagaimana diameter dan pertumbuhan aorta digunakan sebagai pengganti risiko dan bagaimana skrining populasi telah dipelajari. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan manajemen individual atau rekomendasi operatif.

Key concepts

• Lokasi infrarenal
• Ambang batas diameter (>= 3,0 cm)
• Degenerasi dinding dan proteolisis
• Merokok, usia, dan jenis kelamin laki-laki sebagai faktor risiko
• Laju pertumbuhan dan risiko ruptur
• Skrining populasi
• Pencitraan pengawasan

Mechanisms

AAA berkembang melalui degenerasi kronis dinding aorta, dengan pemecahan elastin dan kolagen oleh enzim proteolitik, inflamasi, dan hilangnya otot polos di media, membuat dinding lebih lemah dan rentan terhadap dilatasi progresif. Seiring bertambahnya diameter, tegangan dinding meningkat seiring dengan jari-jari (hukum Laplace), sehingga aneurisma yang lebih besar cenderung membesar lebih cepat dan memiliki risiko ruptur yang lebih tinggi. Aterosklerosis seringkali terjadi bersamaan, dan merokok adalah hubungan yang paling kuat yang dapat dimodifikasi, sementara sebagian kecil kasus mencerminkan proses inflamasi atau herediter (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Clinical relevance

AAA adalah contoh referensi tentang bagaimana lesi vaskular asimtomatik yang membesar secara perlahan dideteksi dan dipantau menggunakan kriteria ukuran, dan bagaimana skrining populasi dibenarkan. Pernyataan pedoman menjelaskan bagaimana diameter, laju pertumbuhan, dan faktor pasien menginformasikan pengawasan dan ambang batas untuk mempertimbangkan perbaikan; deskripsi ini mengkarakterisasi dasar bukti dan bukan pengganti penilaian klinis individual (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

AAA sangat terkait dengan peningkatan usia, jenis kelamin laki-laki, merokok, dan riwayat keluarga kondisi tersebut, dengan merokok menjadi faktor risiko dominan yang dapat dimodifikasi. Karena sebagian besar aneurisma tidak menimbulkan gejala hingga ruptur, beberapa negara telah mempelajari atau menerapkan skrining USG pada pria yang lebih tua, kelompok dengan hasil tertinggi, dan program skrining telah menginformasikan rasionalitas untuk deteksi dini (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

History

Perbaikan bedah aorta abdominal telah ditetapkan pada pertengahan abad ke-20, dan pengembangan selanjutnya dari perbaikan aneurisma endovaskular memperluas pilihan pengobatan. Uji coba acak skrining dan pengawasan versus perbaikan dini, bersama dengan pedoman bedah vaskular berturut-turut, mengkonsolidasikan kerangka kerja berbasis diameter yang sekarang digunakan untuk menggambarkan dan mengikuti penyakit (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Debates

Pada diameter dan laju pertumbuhan berapa perbaikan harus dipertimbangkan?

Karena risiko ruptur meningkat seiring dengan ukuran tetapi perbaikan juga memiliki risiko, ambang batas untuk intervensi menyeimbangkan diameter aneurisma, laju pertumbuhan, jenis kelamin, dan kebugaran pasien daripada satu batas tunggal, dan ambang batas yang tepat terus disempurnakan oleh bukti.

Siapa yang harus diskrining untuk AAA?

Hasil dan efektivitas biaya skrining USG satu kali tertinggi pada pria yang lebih tua dengan riwayat merokok, dan seberapa luas skrining harus diperluas ke wanita dan kelompok lain tetap menjadi pertanyaan yang diinformasikan oleh data uji coba dan registri.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Kapan aorta abdominal dianggap aneurismatik?

Secara konvensional disebut aneurisma ketika diameter infrarenal mencapai sekitar 3,0 cm atau lebih, atau kira-kira 1,5 kali lebar normal yang diharapkan untuk orang tersebut.

Mengapa skrining terutama ditawarkan kepada pria yang lebih tua yang pernah merokok?

AAA biasanya tidak menimbulkan gejala hingga ruptur, dan risikonya terkonsentrasi pada pria yang lebih tua dengan riwayat merokok, sehingga skrining USG satu kali pada kelompok tersebut memiliki hasil terbesar dalam penelitian.