Praktik Klinis Berbasis Trauma

Praktik klinis berbasis trauma adalah pendekatan pengorganisasian di mana layanan mengakui prevalensi trauma psikologis yang meluas, memahami potensi dampaknya pada orang yang mencari perawatan, dan mengatur kontak serta penilaian dengan cara yang bertujuan untuk menghindari retraumatisasi. Ini adalah orientasi kontekstual terhadap bagaimana perawatan distrukturkan daripada terapi tunggal, yang didasarkan pada bukti bahwa paparan trauma umum terjadi dan memiliki korelasi kesehatan yang bertahan lama.

Definition

Praktik klinis berbasis trauma adalah orientasi tingkat sistem di mana suatu layanan menyadari betapa umumnya trauma psikologis, mengenali kemungkinan tanda dan efeknya, merespons dengan menyesuaikan cara perawatan diorganisir dan diberikan, serta berusaha menghindari retraumatisasi; trauma psikologis itu sendiri adalah kerugian emosional dan psikologis yang bertahan lama yang dapat mengikuti paparan peristiwa yang sangat menyedihkan atau mengancam.

Scope

Entri ini mencakup dasar pemikiran untuk pendekatan berbasis trauma — prevalensi dan efek kesehatan bertingkat dari pengalaman buruk — bersama dengan konsep inti trauma seperti stres pascatrauma, trauma kompleks, dan prinsip-prinsip yang umumnya dikaitkan dengan sistem berbasis trauma. Ini ditawarkan sebagai orientasi referensi dan bukan sebagai instruksi untuk memberikan perawatan trauma kepada individu mana pun.

Core questions

• Mengapa paparan trauma diperlakukan sebagai masalah tingkat populasi daripada masalah yang luar biasa?
• Apa korelasi kesehatan yang didokumentasikan dari pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan dan pengalaman traumatis lainnya?
• Bagaimana konsep inti trauma — stres pascatrauma, trauma kompleks — menginformasikan orientasi berbasis trauma?
• Prinsip-prinsip apa yang membedakan sistem berbasis trauma dari perawatan biasa?

Key concepts

• Trauma psikologis
• Gangguan stres pascatrauma
• Trauma kompleks dan perkembangan
• Pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan
• Retraumatisasi
• Keamanan, kepercayaan, dan pilihan sebagai prinsip sistem

Key theories

Pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan dan risiko kumulatif

Kerangka ACE menyatakan bahwa paparan pelecehan masa kanak-kanak dan disfungsi rumah tangga terakumulasi secara bertingkat, dengan cara respons dosis, dan dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk banyak hasil kesehatan dan perilaku di kemudian hari, memotivasi perhatian terhadap riwayat trauma di seluruh layanan.

Mechanisms

Dasar pemikirannya bertumpu pada dua pengamatan. Pertama, paparan peristiwa traumatis umum terjadi pada populasi klinis, dan pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan menunjukkan hubungan bertingkat dengan kesehatan mental dan fisik di kemudian hari, menunjukkan bahwa riwayat trauma relevan di banyak presentasi. Kedua, struktur layanan — bagaimana orang disambut, ditanyai, dan diakomodasi secara fisik — dapat mereproduksi fitur ancaman masa lalu atau mendukung rasa aman. Oleh karena itu, orientasi berbasis trauma bekerja pada tingkat prinsip sistem, yang umumnya digambarkan sebagai keamanan, kepercayaan, pilihan, kolaborasi, dan pemberdayaan, daripada sebagai prosedur klinis tertentu.

Clinical relevance

Karena paparan trauma lazim dan dapat membentuk bagaimana orang mengalami penilaian dan layanan, orientasi berbasis trauma relevan dengan keterlibatan, validitas pengambilan riwayat, dan penghindaran retraumatisasi. Entri ini menjelaskan orientasi dan dasar buktinya untuk referensi dan pendidikan; ini tidak menyediakan protokol perawatan trauma atau saran klinis individual.

Epidemiology

Paparan seumur hidup terhadap peristiwa yang berpotensi traumatis umum terjadi pada populasi umum dan klinis, dan Studi ACE serta penerusnya mendokumentasikan hubungan bertingkat antara kesulitan masa kanak-kanak kumulatif dan berbagai hasil di kemudian hari. Hanya sebagian kecil dari mereka yang terpapar yang mengembangkan gangguan stres pascatrauma, dan tingkatnya bervariasi berdasarkan jenis peristiwa, populasi, dan konteks.

Evidence & guidelines

Dasar bukti untuk efek paparan trauma kuat, dan pendekatan berbasis trauma didukung dalam panduan tingkat layanan seperti yang dikeluarkan oleh SAMHSA. Bukti empiris bahwa implementasi berbasis trauma di seluruh organisasi meningkatkan hasil klinis masih berkembang, dan pembaca harus berkonsultasi dengan panduan terkini yang berlaku secara lokal daripada memperlakukan gambaran umum ini sebagai arahan praktik.

History

Konsep trauma modern tumbuh dari pengamatan neurosis perang dan, kemudian, dari karya feminis dan kesejahteraan anak tentang efek pelecehan, dengan sintesis Judith Herman tahun 1992 yang berpengaruh dalam membingkai trauma kompleks dan pemulihan. Studi ACE tahun 1998 membingkai ulang trauma sebagai masalah kesehatan populasi, dan pada tahun 2000-an dan 2010-an lembaga layanan seperti SAMHSA mengartikulasikan perawatan berbasis trauma sebagai pendekatan tingkat sistem di seluruh layanan kesehatan dan sosial.

Debates

Apakah implementasi berbasis trauma di seluruh sistem mengubah hasil?

Prinsip-prinsip perawatan berbasis trauma didukung secara luas, tetapi bukti kuat bahwa adopsi tingkat organisasi meningkatkan hasil pasien — berbeda dengan terapi trauma spesifik — masih terbatas, menimbulkan perdebatan tentang bagaimana mengevaluasi pendekatan tersebut.

Key figures

• Vincent Felitti
• Judith Herman
• Arieh Shalev
• Derrick Silove

Seminal works

• felitti-1998
• herman-1992
• shalev-2017

Frequently asked questions

Apakah praktik berbasis trauma merupakan jenis terapi?

Bukan. Ini adalah orientasi tingkat sistem tentang bagaimana layanan mengenali dan menanggapi prevalensi trauma dan menghindari retraumatisasi; ini berbeda dari perawatan khusus yang berfokus pada trauma, yang tidak dijelaskan secara operasional dalam entri ini.

Apakah setiap orang yang terpapar trauma mengembangkan gangguan?

Tidak. Kebanyakan orang yang terpapar peristiwa yang berpotensi traumatis tidak mengembangkan gangguan stres pascatrauma; hasilnya tergantung pada peristiwa, orang, dan konteks sekitarnya.