Trauma Abdomen dan Panggul

Trauma abdomen dan panggul adalah cedera pada isi abdomen dan panggul — organ padat, organ berongga, serta struktur vaskular dan cincin tulang panggul. Karena sebagian besar cedera ini tersembunyi di dalam rongga tubuh, perdarahan dan gangguan viseral dapat menjadi substansial sebelum terlihat secara eksternal, sehingga antisipasi berbasis mekanisme dan penilaian terstruktur menjadi sangat penting.

Definition

Trauma abdomen dan panggul adalah cedera mekanis pada organ intra-abdomen dan panggul, vaskulatur peritoneal dan retroperitoneal, serta cincin tulang panggul, yang disebabkan oleh gaya tumpul atau tembus dan mampu menghasilkan perdarahan tersembunyi serta gangguan viseral.

Scope

Topik ini mencakup mekanisme trauma tumpul dan tembus pada cedera abdomen dan panggul, perbedaan antara cedera organ padat (limpa, hati, ginjal) dan cedera organ berongga, serta masalah spesifik gangguan cincin panggul dengan potensi perdarahan retroperitoneal yang besar. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi mengenai pola cedera dan tidak menyediakan protokol penanganan.

Core questions

• Bagaimana mekanisme tumpul dan tembus melukai organ padat, organ berongga, dan struktur panggul secara berbeda?
• Mengapa perdarahan abdomen dan panggul begitu sering tersembunyi?
• Apa yang membuat gangguan cincin panggul menjadi sumber perdarahan besar yang sulit dikendalikan?
• Bagaimana perbedaan antara cedera organ padat dan organ berongga membentuk evaluasi?

Key concepts

• Cedera organ padat (limpa, hati, ginjal)
• Cedera organ berongga dan mesenterium
• Gangguan cincin panggul
• Perdarahan retroperitoneal
• Perdarahan intra-abdomen tersembunyi
• Penilaian tingkat cedera organ (skala AAST)
• Kompartemen peritoneal versus retroperitoneal
• Indeks kecurigaan berbasis mekanisme

Mechanisms

Gaya tumpul menekan dan memperlambat isi abdomen: limpa dan hati, yang padat dan sebagian terfiksasi, dapat robek atau patah, sementara gaya geser pada mesenterium dan peningkatan tekanan intraluminal yang tiba-tiba dapat merobek organ berongga. Cedera organ padat umumnya berdarah, sedangkan cedera organ berongga melepaskan isi enterik dan mungkin menunjukkan dirinya lebih lambat. Gaya tembus melukai struktur apa pun yang berada di sepanjang jalurnya. Di panggul, gaya berenergi tinggi mengganggu cincin tulang dan merobek pleksus vena yang kaya serta cabang-cabang arteri retroperitoneum, menghasilkan perdarahan ke dalam ruang yang menolak tamponade dan sulit dikendalikan. Sebagian besar perdarahan ini tersembunyi di dalam kompartemen peritoneal dan retroperitoneal, sehingga kehilangan darah dapat menjadi besar sebelum terlihat secara eksternal.

Clinical relevance

Cedera abdomen dan panggul merupakan kontributor penting terhadap perdarahan dan kematian akibat trauma, dan kecenderungannya untuk bersifat tersembunyi menjelaskan ketergantungan pada mekanisme, pemeriksaan terstruktur, dan pencitraan untuk mendeteksinya. Entri ini menjelaskan pola cedera untuk referensi dan edukasi dan bukan merupakan panduan untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Cedera abdomen tumpul umumnya terjadi setelah kecelakaan lalu lintas dan jatuh, dengan limpa dan hati termasuk di antara organ padat yang paling sering terluka, sementara cedera abdomen tembus mencerminkan pola kekerasan lokal. Cedera cincin panggul berenergi tinggi, meskipun kurang umum, membawa risiko perdarahan besar yang tidak proporsional dan berkontribusi secara substansial terhadap mortalitas dini pada mereka yang terkena.

Evidence & guidelines

World Society of Emergency Surgery telah menerbitkan klasifikasi dan pedoman untuk trauma limpa (Coccolini, 2017), hati (Coccolini, 2016), dan panggul (Coccolini, 2017), yang mengklasifikasikan cedera dan membingkai pilihan antara strategi operatif dan non-operatif. Pedoman perdarahan trauma Eropa (Spahn, 2013) membahas perdarahan dan koagulopati yang umum pada cedera ini, dan penilaian anatomis (Baker, 1974) menempatkannya dalam keparahan cedera secara keseluruhan.

History

Penanganan cedera organ padat abdomen bergeser selama akhir abad ke-20 dari operasi rutin menuju penanganan non-operatif selektif untuk pasien stabil, didukung oleh pencitraan yang lebih baik dan penilaian tingkat cedera organ. Pengakuan panggul sebagai sumber perdarahan retroperitoneal yang mengancam jiwa yang berbeda, dan pengembangan sistem klasifikasi terstruktur, menyempurnakan cara cedera ini dijelaskan dan dipelajari.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Mengapa perdarahan abdomen seringkali sulit dideteksi sejak dini?

Darah dan organ yang terluka berada di dalam rongga peritoneal dan retroperitoneal, sehingga perdarahan substansial dapat menumpuk sebelum menghasilkan tanda-tanda eksternal yang jelas, itulah sebabnya mekanisme, pemeriksaan terstruktur, dan pencitraan digunakan untuk mencarinya.

Apa yang membuat fraktur panggul menjadi perhatian perdarahan khusus?

Gangguan berenergi tinggi pada cincin panggul dapat merobek pleksus vena yang luas dan cabang-cabang arteri di retroperitoneum, suatu ruang yang menolak tamponade alami, sehingga kehilangan darah dapat menjadi besar dan sulit dikendalikan.