Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis
Tinjauan sistematis dan meta-analisis adalah bidang epidemiologi dan layanan kesehatan berbasis bukti yang berkaitan dengan penemuan, penilaian, dan penggabungan hasil dari berbagai studi primer untuk menjawab pertanyaan penelitian yang terdefinisi. Tinjauan sistematis menerapkan protokol yang eksplisit dan dapat direproduksi untuk menemukan dan mengevaluasi semua bukti yang relevan; meta-analisis adalah langkah statistik opsional yang menggabungkan hasil kuantitatif menjadi satu estimasi ringkasan.
Definition
Tinjauan sistematis dan meta-analisis mencakup serangkaian metode terstruktur dan berbasis protokol untuk mengidentifikasi, menilai secara kritis, dan mensintesis temuan studi primer, di mana tinjauan sistematis adalah sintesis kualitatif dan meta-analisis adalah penggabungan kuantitatif estimasi efek.
Scope
Bidang ini mengarahkan pembaca pada serangkaian metode yang digunakan untuk mensintesis bukti penelitian: perumusan pertanyaan yang terfokus, pencarian yang komprehensif dan dapat direproduksi, pemilihan studi dan penilaian risiko bias, penggabungan statistik, penilaian heterogenitas dan bias publikasi, serta penilaian kepastian bukti secara keseluruhan. Ini memperlakukan hal-hal tersebut sebagai topik metodologis dan pelaporan, bukan sebagai instruksi klinis.
Sub-topics
Core questions
- Apa yang dikatakan semua bukti yang tersedia tentang pertanyaan yang terdefinisi, setelah dikumpulkan secara sistematis dan dinilai?
- Dapatkah hasil studi terpisah digabungkan menjadi satu estimasi ringkasan, dan seberapa konsisten hasilnya?
- Seberapa besar badan bukti yang disintesis dapat dipercaya?
Key concepts
- Metodologi berbasis protokol, dapat direproduksi
- Pencarian literatur yang komprehensif
- Penilaian risiko bias
- Penggabungan ukuran efek (meta-analisis)
- Heterogenitas statistik
- Bias publikasi dan pelaporan
- Penilaian kepastian bukti (GRADE)
- Pelaporan transparan (PRISMA)
Mechanisms
Tinjauan sistematis mengurangi bias dan kebetulan yang memengaruhi setiap ringkasan naratif tunggal dengan menentukan, di muka, bagaimana studi akan dicari, dipilih, dinilai, dan digabungkan. Pencarian komprehensif bertujuan untuk menangkap seluruh basis bukti yang relevan; kriteria kelayakan yang eksplisit dan pemilihan studi duplikat membatasi inklusi selektif; penilaian risiko bias menimbang keandalan setiap studi yang disertakan. Jika studi cukup serupa, meta-analisis menggabungkan estimasi efeknya, menimbang masing-masing berdasarkan presisinya, untuk menghasilkan ringkasan yang lebih presisi daripada studi tunggal mana pun dan untuk mengkarakterisasi seberapa besar efek sebenarnya bervariasi di antara studi. Alat seperti PRISMA menstandardisasi pelaporan proses ini sehingga dapat diteliti dan direproduksi, dan kerangka kerja seperti GRADE menilai seberapa besar kepercayaan yang dijamin oleh hasil sintesis.
Clinical relevance
Tinjauan sistematis dan meta-analisis yang dilakukan dengan baik berada di dekat puncak hierarki bukti konvensional dan menjadi dasar pedoman klinis, penilaian teknologi kesehatan, dan kebijakan. Memahami bagaimana tinjauan ini dibangun dan di mana tinjauan ini dapat menyesatkan adalah hal utama dalam penilaian bukti dalam ilmu kesehatan. Entri ini menjelaskan bagaimana bukti agregat dihasilkan dan dinilai; ini adalah materi referensi untuk mengevaluasi bukti, bukan panduan untuk diagnosis atau pengobatan individu.
Epidemiology
Metode sintesis digunakan di seluruh kedokteran klinis, kesehatan masyarakat, dan ilmu sosial. Cochrane Collaboration, yang didirikan pada tahun 1990-an, mengorganisir produksi tinjauan sistematis skala besar tentang intervensi layanan kesehatan, dan standar pelaporan seperti PRISMA kini diharapkan oleh sebagian besar jurnal biomedis. Jumlah tinjauan sistematis dan meta-analisis yang diterbitkan telah meningkat pesat, yang dengan sendirinya menimbulkan kekhawatiran tentang redundansi dan kualitas.
Evidence & guidelines
Pelaporan tinjauan sistematis dan meta-analisis diatur oleh pernyataan PRISMA 2020 (Page et al., 2021), dengan PRISMA-P mencakup protokol. Kepastian bukti yang disintesis umumnya dinilai dengan pendekatan GRADE (Guyatt et al., 2008). Ini adalah kerangka kerja pelaporan dan penilaian daripada rekomendasi pengobatan.
History
Gagasan untuk menggabungkan studi secara statistik berasal dari statistik awal abad kedua puluh, dan Gene Glass menciptakan istilah meta-analisis pada tahun 1976 dalam konteks penelitian pendidikan. Dalam kedokteran, model efek acak dari DerSimonian dan Laird (1986) menjadi metode penggabungan standar, dan seruan Archie Cochrane untuk ringkasan sistematis uji coba menginspirasi pendirian Cochrane Collaboration pada tahun 1993. Standar pelaporan menyusul: QUOROM, kemudian PRISMA (2009), diperbarui sebagai PRISMA 2020. Kerangka kerja untuk menilai heterogenitas, bias publikasi, dan kepastian bukti berkembang secara paralel.
Debates
- Apakah tinjauan sistematis dan meta-analisis telah diproduksi secara berlebihan?
- Pertumbuhan pesat dalam tinjauan yang diterbitkan telah menimbulkan kekhawatiran bahwa banyak di antaranya redundan, lemah secara metodologis, atau bertentangan, menimbulkan pertanyaan tentang seberapa banyak sintesis baru yang ditambahkan dan bagaimana memprioritaskannya.
Key figures
- Archie Cochrane
- Iain Chalmers
- Rebecca DerSimonian
- Nan Laird
- Julian Higgins
- David Moher
- Gordon Guyatt
Related topics
Seminal works
- dersimonian-laird-1986
- page-2021-prisma
- guyatt-2008-grade
Frequently asked questions
- Apa perbedaan antara tinjauan sistematis dan meta-analisis?
- Tinjauan sistematis adalah seluruh proses menemukan, menilai, dan meringkas studi di bawah protokol yang telah ditentukan; meta-analisis adalah langkah statistik opsional yang menggabungkan hasil kuantitatif menjadi satu estimasi ringkasan. Setiap meta-analisis harus didasarkan pada tinjauan sistematis, tetapi tinjauan sistematis tidak harus mencakup meta-analisis.
- Mengapa tinjauan sistematis dianggap sebagai bukti tingkat tinggi?
- Karena, jika dilakukan dengan baik, tinjauan ini mengumpulkan dan menilai seluruh basis bukti yang relevan dengan cara yang dapat direproduksi daripada mengandalkan studi yang dikutip secara selektif, dan tinjauan ini dapat menghasilkan ringkasan yang lebih presisi dan kurang bias daripada studi tunggal mana pun. Keandalannya masih bergantung pada kualitas studi yang disertakan dan ketelitian metodenya.