Tinjauan Sistematis dan Sintesis Bukti
Tinjauan sistematis dan sintesis bukti adalah serangkaian metode yang menemukan, menilai, dan menggabungkan temuan dari berbagai penelitian mengenai suatu pertanyaan menggunakan protokol yang eksplisit dan dapat direproduksi. Daripada mengandalkan satu uji coba atau narasi yang tidak terstruktur, metode ini bertujuan untuk meminimalkan bias dan memberikan ringkasan yang transparan serta dapat dipertanggungjawabkan mengenai apa yang secara kolektif ditunjukkan oleh penelitian yang tersedia, menjadikannya landasan praktik berbasis bukti dan penilaian teknologi kesehatan.
Definition
Tinjauan sistematis adalah tinjauan yang menggunakan metode eksplisit, telah ditentukan sebelumnya, dan dapat direproduksi untuk mengidentifikasi, memilih, menilai, dan mensintesis semua penelitian yang relevan dengan pertanyaan yang terdefinisi; sintesis bukti adalah serangkaian pendekatan yang lebih luas yang menggabungkan hasil penelitian secara kuantitatif atau kualitatif untuk menginformasikan kesimpulan.
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada metode sintesis yang digunakan untuk menginformasikan keputusan dalam kebijakan, sistem, dan praktik kesehatan: tinjauan sistematis prototipikal dengan meta-analisis, lanskap yang lebih luas dari tipologi sintesis bukti dan tinjauan, tinjauan cakupan eksplorasi (exploratory scoping reviews), perbandingan banyak perawatan melalui meta-analisis jaringan (network meta-analysis), dan masalah bias publikasi yang mengancam setiap sintesis. Ini adalah gambaran referensi; metodologi terperinci terdapat dalam topik-topik anak.
Sub-topics
Core questions
- Desain tinjauan atau sintesis apa yang sesuai dengan pertanyaan yang diajukan?
- Bagaimana studi dicari, disaring, dan dipilih tanpa bias?
- Bagaimana risiko bias dalam studi yang disertakan dan di seluruh kumpulan bukti dinilai?
- Kapan tepat untuk menggabungkan hasil secara statistik dibandingkan mensintesis secara naratif?
- Seberapa yakin pembuat keputusan dapat terhadap estimasi yang disintesis?
Key concepts
- Protokol eksplisit yang dapat direproduksi
- Pencarian komprehensif dan dapat direproduksi
- Penilaian risiko bias
- Penggabungan kuantitatif (meta-analisis) versus sintesis naratif
- Kepastian bukti (GRADE)
- Tipologi tinjauan dan pilihan desain
- Standar pelaporan (PRISMA)
Mechanisms
Sintesis bukti bekerja dengan mengganti penilaian implisit dari tinjauan tradisional dengan langkah-langkah yang terdokumentasi dan dapat diulang: sebuah protokol mendefinisikan pertanyaan dan kriteria kelayakan di muka; pencarian terstruktur mengambil studi kandidat; penyaringan independen dan ekstraksi data mengurangi kesalahan peninjau; alat risiko bias menilai setiap studi; dan, di mana studi cukup serupa, hasilnya digabungkan secara statistik. Kepastian dari kumpulan bukti yang dihasilkan kemudian dinilai sehingga sintesis mengkomunikasikan tidak hanya estimasi efek tetapi juga seberapa besar kepercayaan yang layak diberikan. Buku Pegangan Cochrane (Cochrane Handbook) mengkodifikasi langkah-langkah ini untuk tinjauan intervensi, PRISMA menstandardisasi pelaporannya, dan GRADE menyusun penilaian kepastian (higgins-handbook-2019; page-2021-prisma; guyatt-2008-grade).
Clinical relevance
Sintesis semacam ini berada di puncak hierarki bukti konvensional dan mendasari pedoman klinis, formularium, dan penilaian teknologi kesehatan. Memahami bagaimana sintesis dilakukan adalah bagian dari menilai bukti di balik suatu rekomendasi; metode ini menjelaskan bagaimana bukti kolektif dihasilkan dan dinilai, dan bukan merupakan instruksi untuk merawat pasien secara individual.
Evidence & guidelines
Pelaporan dan pelaksanaan di bidang ini diatur oleh standar yang diadopsi secara luas. PRISMA 2020 menetapkan apa yang harus terkandung dalam laporan tinjauan sistematis, Buku Pegangan Cochrane (Cochrane Handbook) menjelaskan metode yang diterima untuk tinjauan intervensi, dan GRADE menyediakan pendekatan terstruktur untuk menilai kepastian bukti dan kekuatan rekomendasi. Tipologi tinjauan mengklarifikasi desain mana yang menjawab jenis pertanyaan mana (page-2021-prisma; higgins-handbook-2019; guyatt-2008-grade; grant-booth-2009; gough-2012).
History
Kombinasi kuantitatif studi memiliki akar dalam statistik awal, tetapi sintesis bukti yang terorganisir berkembang pesat sejak akhir abad kedua puluh dengan didirikannya Cochrane Collaboration pada tahun 1993 dan penyebaran tinjauan sistematis sebagai produk penelitian yang berbeda. Standar pelaporan menyusul: QUOROM dan kemudian PRISMA untuk tinjauan sistematis, dan kerangka kerja GRADE untuk kepastian, dengan PRISMA diperbarui pada tahun 2021 untuk mencerminkan kemajuan metodologis (page-2021-prisma; higgins-handbook-2019).
Debates
- Apakah tinjauan sistematis diproduksi terlalu mudah dan berlebihan?
- Pertumbuhan metode sintesis telah menimbulkan kekhawatiran tentang tinjauan yang tumpang tindih, berkualitas rendah, atau tidak perlu; memilih jenis tinjauan yang tepat untuk pertanyaan dan mendaftarkan protokol adalah pengamanan yang diusulkan.
Key figures
- Iain Chalmers
- Cynthia Mulrow
- David Moher
- Matthew Page
- Gordon Guyatt
- Julian Higgins
Related topics
Seminal works
- page-2021-prisma
- higgins-handbook-2019
- guyatt-2008-grade
Frequently asked questions
- Apa perbedaan antara tinjauan sistematis dan meta-analisis?
- Tinjauan sistematis adalah seluruh proses terstruktur untuk menemukan, menilai, dan mensintesis studi; meta-analisis adalah langkah statistik opsional yang menggabungkan hasil secara numerik. Tinjauan sistematis mungkin atau mungkin tidak menyertakan meta-analisis.
- Mengapa tinjauan sistematis dianggap sebagai bukti tingkat tinggi?
- Karena tinjauan sistematis mengumpulkan semua studi yang memenuhi syarat menggunakan metode eksplisit yang dapat direproduksi dan membatasi bias, tinjauan ini memberikan gambaran yang lebih lengkap dan tidak sewenang-wenang daripada studi tunggal atau tinjauan yang tidak terstruktur.