Perawatan Suportif dan Antiemesis

Perawatan suportif dalam onkologi adalah serangkaian intervensi yang mencegah dan meredakan gejala serta komplikasi kanker dan pengobatannya, alih-alih bekerja pada tumor itu sendiri. Antiemesis — pencegahan dan pengendalian mual dan muntah akibat kemoterapi dan radioterapi — adalah salah satu komponennya yang paling berkembang dan menjadi model untuk manajemen gejala berbasis bukti.

Definition

Perawatan suportif meliputi tindakan yang bertujuan untuk mencegah atau meredakan gejala dan komplikasi kanker serta pengobatannya, dan antiemesis adalah pencegahan serta pengendalian mual dan muntah akibat pengobatan, yang dipandu oleh risiko emetogenik dari terapi tersebut.

Scope

Topik ini mencakup prinsip-prinsip perawatan suportif kanker dan, khususnya, klasifikasi risiko emesis serta dasar pemikiran untuk strategi antiemetik. Ini juga menyentuh domain suportif terkait seperti manajemen gejala terkait pengobatan. Ini adalah materi referensi yang menjelaskan konsep dan bukti; ini tidak menyediakan rejimen antiemetik, dosis, atau rekomendasi individual.

Core questions

• Apa yang membedakan perawatan suportif dari terapi antitumor?
• Bagaimana risiko emetogenik terapi antikanker diklasifikasikan?
• Kelas agen antiemetik apa yang menargetkan jalur mual dan muntah yang mana?
• Bagaimana perbedaan mual dan muntah akut, tertunda, dan antisipatif?

Key concepts

• Perawatan suportif (berorientasi gejala)
• Klasifikasi risiko emetogenik (tinggi, sedang, rendah, minimal)
• Mual dan muntah akut, tertunda, dan antisipatif
• Antagonis reseptor 5-HT3
• Antagonis reseptor NK1
• Kortikosteroid sebagai antiemetik
• Dopamin dan jalur reseptor lainnya
• Strategi antiemetik berbasis pedoman

Mechanisms

Mual dan muntah akibat pengobatan dimediasi oleh beberapa jalur neurotransmitter, dan strategi antiemetik dibangun di sekitar pemblokiran jalur-jalur tersebut: sinyal serotonin (5-HT3) menonjol dalam emesis akut, substansi P yang bekerja pada reseptor neurokinin-1 (NK1) berkontribusi pada fase tertunda, dan kortikosteroid memberikan manfaat antiemetik tambahan melalui mekanisme yang kurang sepenuhnya terdefinisi. Karena agen dan rejimen antikanker yang berbeda membawa risiko emetogenik intrinsik yang berbeda, kerangka kerja perawatan suportif mengklasifikasikan risiko tersebut dan menyesuaikan profilaksis dengannya. Mual dan muntah selanjutnya dikategorikan sebagai akut, tertunda, atau antisipatif, masing-masing dengan waktu dan mekanisme kontribusi yang berbeda.

Clinical relevance

Perawatan suportif yang efektif, dan antiemesis khususnya, mengurangi beban gejala pengobatan kanker dan merupakan ukuran inti kualitas pengobatan. Entri ini menjelaskan konsep dan dasar bukti sebagai referensi edukasi; ini bukan sumber protokol antiemetik, pemilihan obat, atau dosis.

Epidemiology

Tanpa tindakan pencegahan, mual dan muntah adalah salah satu komplikasi terapi sitotoksik yang paling menyusahkan dan sering terjadi, terutama dengan rejimen yang sangat emetogenik; profilaksis antiemetik terstruktur berbasis pedoman telah secara substansial mengurangi insiden dan keparahannya.

History

Onkologi suportif muncul sebagai perhatian yang berbeda seiring dengan intensifikasi pengobatan kanker, dan antiemesis berkembang pesat dengan diperkenalkannya antagonis reseptor 5-HT3 dan, kemudian, antagonis reseptor NK1. Pedoman konsensus berturut-turut dari badan-badan seperti MASCC, ESMO, dan ASCO mengkodifikasi klasifikasi risiko emetogenik dan profilaksis berbasis bukti, menjadikan antiemesis contoh terkemuka dari perawatan suportif berbasis pedoman.

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara perawatan suportif dan perawatan paliatif?

Perawatan suportif secara luas mengacu pada pencegahan dan peredaan gejala serta komplikasi kanker dan pengobatannya pada tahap apa pun, termasuk bersamaan dengan terapi kuratif; ini tumpang tindih dengan perawatan paliatif, yang menekankan kualitas hidup terutama pada penyakit lanjut.

Mengapa terapi antiemetik dipilih sesuai dengan jenis kemoterapi?

Rejimen yang berbeda membawa risiko intrinsik yang berbeda dalam menyebabkan mual dan muntah, sehingga kerangka kerja perawatan suportif mengklasifikasikan risiko emetogenik tersebut dan menyesuaikan intensitas pengobatan pencegahan dengannya.