Perdarahan Subaraknoid

Perdarahan subaraknoid adalah perdarahan ke dalam ruang subaraknoid, kompartemen berisi cairan serebrospinal antara araknoid dan piamater. Sebagian besar kasus spontan terjadi setelah pecahnya aneurisma intrakranial dan ditandai dengan sakit kepala 'thunderclap' yang tiba-tiba dan parah. Ini adalah bentuk stroke dengan mortalitas tinggi yang perjalanannya dibentuk oleh perdarahan awal, perdarahan ulang, dan iskemia serebral tertunda. Entri ini membahasnya sebagai topik serebrovaskular dalam neurologi klinis; entri terkait membahas penanganan bedah sarafnya.

Definition

Perdarahan subaraknoid adalah ekstravasasi darah ke dalam ruang subaraknoid; dalam bentuk non-traumatik yang paling umum, ini disebabkan oleh pecahnya aneurisma intrakranial dan dikaitkan dengan mortalitas dini yang tinggi serta komplikasi tertunda yang khas, dan diklasifikasikan sebagai subtipe stroke di bawah definisi berbasis jaringan.

Scope

Entri ini mendefinisikan perdarahan subaraknoid sebagai subtipe stroke, berfokus pada bentuk aneurismal, dan memperkenalkan penilaian klinis, komplikasi iskemia serebral tertunda, dan prinsip pengamanan aneurisma yang pecah. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan untuk individu mana pun.

Core questions

• Apa itu ruang subaraknoid, dan apa yang disebabkan oleh perdarahan di dalamnya?
• Mengapa sebagian besar perdarahan subaraknoid spontan dikaitkan dengan aneurisma yang pecah?
• Bagaimana skala penilaian klinis seperti Hunt dan Hess menggambarkan keparahan?
• Apa itu iskemia serebral tertunda, dan mengapa itu penting untuk hasil?

Key concepts

• Ruang subaraknoid
• Penyebab aneurismal versus non-aneurismal
• Sakit kepala thunderclap
• Penilaian Hunt dan Hess serta WFNS
• Perdarahan ulang sebelum aneurisma diamankan
• Vasospasme serebral
• Iskemia serebral tertunda
• Hidrosefalus

Mechanisms

Ketika aneurisma intrakranial pecah, darah arteri masuk ke ruang subaraknoid, meningkatkan tekanan intrakranial dan menghasilkan sakit kepala mendadak dan parah yang menjadi ciri peristiwa tersebut. Sampai aneurisma yang pecah diamankan, ada risiko perdarahan ulang, yang memperburuk hasil; oleh karena itu, perawatan definitif bertujuan untuk mengeksklusi aneurisma dengan penjepitan (clipping) atau koiling endovaskular (Molyneux et al., 2005). Beberapa hari setelah perdarahan, pasien dapat mengalami vasospasme serebral dan iskemia serebral tertunda, penyebab utama cedera sekunder. Hidrosefalus dapat timbul ketika darah mengganggu sirkulasi cairan serebrospinal. Skala penilaian klinis seperti Hunt dan Hess merangkum keparahan neurologis saat presentasi dan berkaitan dengan prognosis (Hunt & Hess, 1968). Perdarahan subaraknoid simtomatik diklasifikasikan sebagai subtipe stroke di bawah definisi berbasis jaringan (Sacco et al., 2013).

Clinical relevance

Memahami mekanisme, penilaian, dan komplikasi perdarahan subaraknoid mendukung pembacaan kritis literatur neurovaskular dan perawatan neurokritis. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi tersebut dikarakterisasi dan dipelajari; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu, yang bergantung pada penilaian klinis dan pedoman saat ini serta berada di tangan tim yang merawat (Hoh et al., 2023).

Epidemiology

Perdarahan subaraknoid aneurismal adalah bentuk stroke yang tidak umum tetapi memiliki mortalitas dini yang tinggi dan morbiditas substansial di antara para penyintas, seringkali menyerang orang yang lebih muda daripada mereka yang menderita subtipe stroke lainnya. Sebagian kecil kasus spontan bersifat non-aneurismal, termasuk perdarahan perimesensefalik, yang umumnya memiliki perjalanan yang lebih jinak.

Evidence & guidelines

Penilaian klinis berasal dari skala seperti Hunt dan Hess (Hunt & Hess, 1968). International Subarachnoid Aneurysm Trial memberikan informasi tentang cara mengamankan aneurisma yang pecah (Molyneux et al., 2005), dan penanganan kontemporer dirangkum dalam pedoman AHA/ASA berturut-turut untuk perdarahan subaraknoid aneurismal (Connolly et al., 2012; Hoh et al., 2023).

History

Penilaian klinis perdarahan subaraknoid diformalkan dengan skala Hunt dan Hess (1968), yang mengaitkan keparahan presentasi dengan risiko dan waktu operasi. International Subarachnoid Aneurysm Trial (Molyneux et al., 2005) kemudian membentuk kembali cara aneurisma yang pecah diamankan, membandingkan penjepitan bedah dengan koiling endovaskular. Pengakuan iskemia serebral tertunda sebagai komplikasi yang berbeda dan dapat didefinisikan menyempurnakan cara hasil setelah perdarahan awal dipelajari.

Debates

Penjepitan (clipping) versus koiling endovaskular untuk aneurisma yang pecah

Uji coba acak penting melaporkan hasil jangka pendek yang lebih baik dengan koiling endovaskular pada pasien yang memenuhi syarat, tetapi durabilitas jangka panjang, risiko perdarahan ulang, dan pemilihan pasien terus dipertimbangkan, sehingga pilihan antara pendekatan tetap bergantung pada kasus.

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• hoh-2023

Frequently asked questions

Apa penyebab paling umum perdarahan subaraknoid spontan?

Pecahnya aneurisma intrakranial adalah penyebab paling umum perdarahan subaraknoid spontan (non-traumatik); sebagian kecil kasus bersifat non-aneurismal, seperti perdarahan perimesensefalik.

Apa itu iskemia serebral tertunda?

Ini adalah perburukan neurologis sekunder yang dapat terjadi beberapa hari setelah perdarahan awal, terkait dengan vasospasme serebral, dan merupakan penyebab penting cedera otak tambahan setelah perdarahan subaraknoid aneurismal.