Perdarahan Subaraknoid

Perdarahan subaraknoid adalah perdarahan ke dalam ruang subaraknoid, kompartemen berisi cairan serebrospinal antara araknoid dan piamater. Sebagian besar kasus non-traumatik disebabkan oleh pecahnya aneurisma intrakranial dan ditandai dengan sakit kepala 'petir' yang tiba-tiba dan parah. Ini adalah bentuk stroke dengan mortalitas tinggi yang perjalanannya dibentuk oleh perdarahan awal, perdarahan ulang, dan iskemia serebral tertunda.

Definition

Perdarahan subaraknoid adalah ekstravasasi darah ke dalam ruang subaraknoid; dalam bentuk non-traumatik yang paling umum, ini disebabkan oleh pecahnya aneurisma intrakranial dan dikaitkan dengan mortalitas dini yang tinggi serta komplikasi tertunda yang khas.

Scope

Entri ini mendefinisikan perdarahan subaraknoid, berfokus pada bentuk aneurismal, dan memperkenalkan skala penilaian klinis, komplikasi iskemia serebral tertunda, dan prinsip pengamanan aneurisma yang pecah. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan untuk individu mana pun.

Core questions

• Apa itu ruang subaraknoid, dan apa yang disebabkan oleh perdarahan di dalamnya?
• Mengapa sebagian besar perdarahan subaraknoid spontan dikaitkan dengan aneurisma yang pecah?
• Bagaimana skala penilaian klinis seperti Hunt dan Hess menggambarkan tingkat keparahan?
• Apa itu iskemia serebral tertunda, dan mengapa itu penting untuk hasil?

Key concepts

• Ruang subaraknoid
• Penyebab aneurismal versus non-aneurismal
• Sakit kepala petir (thunderclap headache)
• Penilaian Hunt dan Hess dan WFNS
• Perdarahan ulang sebelum aneurisma diamankan
• Vasospasme serebral
• Iskemia serebral tertunda
• Hidrosefalus

Mechanisms

Ketika aneurisma intrakranial pecah, darah arteri masuk ke ruang subaraknoid, meningkatkan tekanan intrakranial dan menghasilkan sakit kepala parah yang tiba-tiba yang menjadi ciri peristiwa tersebut. Sampai aneurisma yang pecah diamankan, ada risiko perdarahan ulang, yang memperburuk hasil; oleh karena itu, pengobatan bertujuan untuk mengeksklusi aneurisma dengan penjepitan (clipping) atau penggulungan (coiling). Beberapa hari setelah perdarahan, pasien dapat mengalami vasospasme serebral dan iskemia serebral tertunda, penyebab utama cedera sekunder, yang definisinya telah distandarisasi untuk penelitian (Vergouwen et al., 2010). Hidrosefalus dapat timbul ketika darah mengganggu sirkulasi cairan serebrospinal. Skala penilaian klinis seperti Hunt dan Hess (Hunt & Hess, 1968) merangkum tingkat keparahan neurologis saat presentasi dan berkaitan dengan prognosis.

Clinical relevance

Memahami mekanisme, penilaian, dan komplikasi perdarahan subaraknoid mendukung pembacaan kritis literatur neurovaskular dan perawatan neurokritis. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi tersebut dikarakterisasi dan dipelajari; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu, yang bergantung pada penilaian klinis dan pedoman saat ini serta menjadi tanggung jawab tim yang merawat.

Epidemiology

Perdarahan subaraknoid aneurismal adalah bentuk stroke yang tidak umum tetapi memiliki mortalitas dini yang tinggi dan morbiditas substansial di antara para penyintas, seringkali memengaruhi orang yang lebih muda daripada mereka yang menderita subtipe stroke lainnya. Sebagian kecil kasus spontan bersifat non-aneurismal, termasuk perdarahan perimesensefalik, yang umumnya memiliki perjalanan yang lebih jinak.

Evidence & guidelines

Penilaian klinis berasal dari skala seperti Hunt dan Hess (Hunt & Hess, 1968). The International Subarachnoid Aneurysm Trial memberikan informasi tentang cara mengamankan aneurisma yang pecah (Molyneux et al., 2005). Iskemia serebral tertunda memiliki definisi penelitian yang terstandardisasi (Vergouwen et al., 2010), dan manajemen kontemporer diringkas dalam panduan AHA/ASA untuk perdarahan subaraknoid aneurismal (Hoh et al., 2023).

History

Penilaian klinis perdarahan subaraknoid diformalkan dengan skala Hunt dan Hess (1968), yang mengaitkan tingkat keparahan presentasi dengan risiko dan waktu bedah. The International Subarachnoid Aneurysm Trial (Molyneux et al., 2005) kemudian membentuk kembali cara aneurisma yang pecah diamankan. Pengakuan iskemia serebral tertunda sebagai komplikasi yang berbeda dan dapat didefinisikan, distandarisasi untuk penelitian oleh Vergouwen dan rekan (2010), menyempurnakan cara hasil setelah perdarahan awal dipelajari.

Debates

Bagaimana cara terbaik untuk mendefinisikan dan mempelajari iskemia serebral tertunda

Karena vasospasme, iskemia serebral tertunda, dan infark telah digunakan secara tidak konsisten di berbagai penelitian, sebuah kelompok multidisiplin mengusulkan definisi standar agar hasil dapat dibandingkan antar uji coba; menyelaraskan titik akhir ini tetap penting untuk penelitian.

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

Apa penyebab paling umum perdarahan subaraknoid spontan?

Pecahnya aneurisma intrakranial adalah penyebab paling umum perdarahan subaraknoid spontan (non-traumatik); sebagian kecil kasus bersifat non-aneurismal, seperti perdarahan perimesensefalik.

Apa itu iskemia serebral tertunda?

Ini adalah kemunduran sekunder yang dapat terjadi beberapa hari setelah perdarahan awal, terkait dengan vasospasme serebral, dan merupakan penyebab penting cedera otak tambahan setelah perdarahan subaraknoid aneurismal. Definisi standar ada untuk tujuan penelitian.