Hematoma Subdural Akut

Hematoma subdural akut adalah kumpulan darah di ruang subdural, antara dura mater dan arachnoid, yang berkembang dalam hitungan jam hingga beberapa hari setelah trauma kepala. Umumnya disebabkan oleh robeknya vena penghubung atau perdarahan dari kontusio otak yang mendasari, seringkali disertai dengan cedera otak primer yang signifikan, yang membuat hasilnya cenderung lebih buruk daripada hematoma epidural.

Definition

Hematoma subdural akut adalah akumulasi darah di ruang subdural yang muncul dalam hitungan jam hingga hari setelah trauma, paling sering dari ruptur vena penghubung kortikal atau dari perdarahan kontusio serebral yang mendasari.

Scope

Entri ini mencakup hematoma subdural akut sebagai lesi bedah traumatik: sumber vena dan parenkimnya, gambaran CT berbentuk bulan sabit yang melintasi garis sutura, hubungan yang sering dengan cedera otak yang mendasari, dan prinsip-prinsip evakuasi bedah dan dekompresi. Ini adalah tinjauan referensi daripada panduan pengobatan.

Core questions

• Sumber vaskular dan parenkim apa yang menghasilkan hematoma subdural akut?
• Mengapa prognosisnya seringkali lebih buruk daripada hematoma epidural?
• Bagaimana gambaran CT-nya berbeda dari hematoma epidural?
• Prinsip-prinsip apa yang memandu evakuasi bedah dan dekompresi?

Key concepts

• Ruptur vena penghubung
• Gambaran CT bulan sabit (cekung)
• Penyebaran melintasi garis sutura
• Asosiasi dengan cedera otak yang mendasari
• Efek massa dan pergeseran garis tengah
• Kraniotomi dan kraniektomi dekompresif
• Prognosis lebih buruk daripada hematoma epidural

Mechanisms

Gaya akselerasi-deselerasi meregangkan dan merobek vena penghubung yang melintasi dari permukaan kortikal ke sinus dural, atau kontusio serebral berdarah ke ruang subdural. Darah menyebar di atas konveksitas dalam lapisan berbentuk bulan sabit yang, tidak seperti koleksi epidural, tidak dibatasi oleh garis sutura. Karena gaya yang sama sering melukai otak yang mendasari, efek massa dari bekuan darah diperparah oleh kerusakan parenkim dan pembengkakan, meningkatkan tekanan intrakranial dan memperburuk prognosis.

Clinical relevance

Hematoma subdural akut menggambarkan bagaimana lesi massa bedah dan cedera otak primer difus seringkali hidup berdampingan, itulah sebabnya hasilnya berbeda dari hematoma epidural yang lebih menguntungkan. Entri ini menjelaskan konsep-konsep ini untuk mendukung pembacaan kritis literatur; ini bersifat deskriptif dan bukan panduan untuk perawatan individu.

Epidemiology

Hematoma subdural akut termasuk di antara lesi intrakranial traumatik signifikan yang lebih umum dan dikaitkan dengan mekanisme energi tinggi pada pasien yang lebih muda dan dengan jatuh pada orang dewasa yang lebih tua, di mana atrofi kortikal meregangkan vena penghubung; cedera otak yang bersamaan berkontribusi pada morbiditas dan mortalitas yang substansial (Greenberg, 2020).

Evidence & guidelines

Pedoman manajemen bedah Brain Trauma Foundation/AANS untuk hematoma subdural akut (Bullock et al., 2006) merangkum ketebalan bekuan darah, pergeseran garis tengah, dan ambang klinis yang dibahas untuk pengambilan keputusan operatif, dan uji coba kraniektomi seperti RESCUEicp (Hutchinson et al., 2016) menginformasikan peran dekompresi. Ini dikutip untuk memetakan bukti, bukan sebagai arahan.

History

Evakuasi bedah koleksi subdural traumatik telah lama mapan, tetapi pengakuan bahwa cedera otak primer yang bersamaan mendorong hasil membingkai ulang lesi sebagai lebih dari sekadar bekuan darah sederhana. Pedoman manajemen bedah tahun 2006 mengkodifikasi kriteria operatif kontemporer, dan uji coba kraniektomi selanjutnya memperjelas peran dekompresi dalam pembengkakan refrakter.

Debates

Kapan evakuasi harus dikombinasikan dengan kraniektomi dekompresif?

Pada hematoma subdural akut dengan pembengkakan otak yang substansial, ahli bedah memperdebatkan apakah akan mengganti tulang kepala (kraniotomi) atau membiarkannya terbuka (kraniektomi dekompresif); bukti uji coba tentang dekompresi tingkat terakhir menginformasikan tetapi tidak menyelesaikan pilihan untuk kasus individu.

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Peter Hutchinson
• Angelos Kolias

Seminal works

• bullock-2006-subdural
• hutchinson-2016

Frequently asked questions

Mengapa hematoma subdural akut seringkali memiliki hasil yang lebih buruk daripada hematoma epidural?

Hematoma subdural akut biasanya disebabkan oleh gaya yang juga melukai otak itu sendiri, sehingga kerusakan otak yang mendasari menambah bahaya dari bekuan darah, sedangkan pada hematoma epidural otak di bawahnya seringkali relatif tidak terpengaruh.

Bagaimana tampilan hematoma subdural pada pemindaian CT?

Biasanya muncul sebagai kumpulan berbentuk bulan sabit (cekung) di atas permukaan otak yang dapat meluas melintasi garis sutura tengkorak, berbeda dengan hematoma epidural yang berbentuk lensa.