Stigma dan Diskriminasi dalam Kedokteran Adiksi

Adiksi adalah salah satu kondisi kesehatan yang paling distigmatisasi. Stigma, yaitu pelabelan, stereotip, dan devaluasi terhadap orang yang menggunakan zat, serta diskriminasi yang mengikutinya, membentuk apakah seseorang mencari bantuan, bagaimana mereka diperlakukan dalam sistem kesehatan, dan bagaimana kebijakan dibuat. Memahami stigma sangat penting dalam kedokteran adiksi karena stigma berfungsi sebagai penghalang untuk mendapatkan perawatan dan pendorong hasil yang lebih buruk.

Definition

Stigma dalam adiksi adalah proses sosial di mana orang dengan gangguan penggunaan zat dilabeli, distereotipkan, dipisahkan, dan mengalami kehilangan status serta diskriminasi; stigma ini bermanifestasi pada tingkat publik, internal (diri sendiri), dan struktural, serta memengaruhi akses dan kualitas perawatan.

Scope

Topik ini mencakup konseptualisasi stigma dan komponen-komponennya, bentuk-bentuk yang diambilnya dalam adiksi (publik, diri sendiri, struktural, dan stigma di kalangan profesional kesehatan), serta konsekuensinya terhadap pencarian bantuan, kualitas perawatan, dan kesehatan populasi. Ini adalah referensi tentang stigma dan diskriminasi, bukan panduan klinis tentang perawatan individu.

Core questions

• Apa saja komponen dan tingkat stigma yang diterapkan pada adiksi?
• Bagaimana stigma memengaruhi pencarian bantuan dan keterlibatan dalam perawatan?
• Bagaimana sikap profesional kesehatan membentuk perawatan yang diterima pasien dengan gangguan penggunaan zat?
• Bagaimana stigma berkontribusi terhadap ketidaksetaraan kesehatan tingkat populasi?

Key concepts

• Stigma publik, diri sendiri, dan struktural
• Pelabelan, stereotip, dan kehilangan status
• Diskriminasi dan kekuasaan
• Stigma di kalangan profesional kesehatan
• Pengungkapan dan pencarian bantuan
• Bahasa dan terminologi yang mengutamakan individu

Key theories

Mengkonseptualisasikan stigma (pelabelan, stereotip, pemisahan, kehilangan status, diskriminasi)

Stigma didefinisikan sebagai terjadinya pelabelan, stereotip, pemisahan, kehilangan status, dan diskriminasi secara bersamaan dalam konteks kekuasaan, memberikan penjelasan terstruktur tentang bagaimana identitas yang distigmatisasi diproduksi dan dipertahankan.

Stigma sebagai penyebab fundamental ketidaksetaraan kesehatan

Stigma bertindak sebagai penyebab hulu yang memengaruhi berbagai hasil kesehatan melalui berbagai mekanisme dan bertahan bahkan ketika jalur spesifik berubah, membantu menjelaskan kerugian kesehatan yang tahan lama dari kelompok yang distigmatisasi, termasuk orang yang menggunakan narkoba.

Mechanisms

Stigma beroperasi melalui komponen-komponen yang saling terkait: pelabelan perbedaan, melekatkan stereotip negatif, memisahkan kelompok yang dilabeli dari orang lain, dan menghasilkan kehilangan status serta diskriminasi, yang semuanya bergantung pada kekuasaan. Dalam adiksi, proses-proses ini mengurangi kemauan untuk mengungkapkan dan mencari bantuan (stigma diri dan yang diantisipasi), menurunkan kualitas interaksi klinis ketika profesional memiliki sikap negatif, dan tertanam dalam kebijakan serta institusi (stigma struktural). Pembingkaian adiksi sebagai penyakit otak telah diajukan sebagian sebagai cara untuk melawan stigma berbasis kesalahan, meskipun efeknya terhadap stigma itu sendiri masih diperdebatkan.

Clinical relevance

Stigma memengaruhi apakah pasien datang untuk perawatan, seberapa jujur mereka membahas penggunaan zat mereka, dan kualitas perawatan yang mereka terima, karena sikap profesional yang negatif telah dikaitkan dengan pemberian layanan kesehatan yang lebih buruk. Topik ini menjelaskan dinamika ini dan alasan untuk menggunakan bahasa yang tidak menstigmatisasi; topik ini tidak meresepkan perawatan individu.

Epidemiology

Sikap menstigmatisasi terhadap orang dengan gangguan penggunaan zat umum terjadi di masyarakat umum dan telah didokumentasikan di kalangan profesional kesehatan di berbagai negara, dengan tinjauan yang menemukan sikap umumnya negatif yang dapat membahayakan perawatan.

Evidence & guidelines

Penjelasan sosiologis oleh Link dan Phelan memberikan dasar konseptual, kerangka penyebab fundamental menghubungkan stigma dengan ketidaksetaraan kesehatan populasi, dan tinjauan sistematis mendokumentasikan stigma di kalangan profesional kesehatan serta konsekuensinya terhadap perawatan. Bersama-sama, ini mendukung perhatian terhadap bahasa dan praktik yang tidak menstigmatisasi.

History

Teori stigma modern menelusuri karya Goffman pada pertengahan abad ke-20 tentang identitas yang rusak (spoiled identity), yang kemudian dirumuskan ulang oleh Link dan Phelan pada tahun 2001 menjadi definisi multi-komponen yang bergantung pada kekuasaan. Tahun 2010-an memperluas ini ke penjelasan penyebab fundamental ketidaksetaraan kesehatan dan studi empiris tentang stigma dalam perawatan adiksi, termasuk di kalangan profesional kesehatan, menjadikan pengurangan stigma sebagai perhatian eksplisit dalam kedokteran adiksi.

Debates

Apakah model penyakit otak mengurangi atau membentuk kembali stigma?

Pembingkaian adiksi sebagai penyakit otak dimaksudkan untuk mengurangi kesalahan, tetapi beberapa berpendapat bahwa hal itu dapat meningkatkan persepsi bahaya atau permanensi; efek bersih dari pembingkaian penyakit terhadap stigma masih diperdebatkan.

Key figures

• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Erving Goffman

Seminal works

• link-phelan-2001
• hatzenbuehler-2013
• vanboekel-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara stigma dan diskriminasi?

Stigma adalah proses sosial yang lebih luas dari pelabelan, stereotip, dan devaluasi suatu kelompok, sedangkan diskriminasi adalah perlakuan tidak adil yang diakibatkannya. Diskriminasi adalah salah satu konsekuensi di mana stigma menghasilkan kerugian.

Mengapa bahasa penting dalam perawatan adiksi?

Istilah-istilah yang mendefinisikan seseorang berdasarkan penggunaan zat mereka dapat memperkuat stereotip dan kehilangan status. Bahasa yang tidak menstigmatisasi dan mengutamakan individu direkomendasikan karena stigma telah dikaitkan dengan berkurangnya pencarian bantuan dan kualitas perawatan yang lebih buruk.