Manipulasi dan Mobilisasi Spinal

Manipulasi dan mobilisasi spinal adalah teknik manual yang diterapkan pada tulang belakang untuk memengaruhi nyeri dan gerakan. Manipulasi spinal umumnya melibatkan dorongan berkecepatan tinggi, beramplitudo rendah yang diterapkan pada segmen spinal, seringkali disertai dengan bunyi "klik" yang terdengar, sedangkan mobilisasi spinal menggunakan gerakan pasif bertahap berkecepatan lebih rendah. Keduanya adalah teknik yang banyak diteliti untuk nyeri spinal, khususnya nyeri punggung bawah dan leher.

Definition

Manipulasi dan mobilisasi spinal adalah teknik manual pasif yang diterapkan pada segmen spinal – manipulasi adalah dorongan berkecepatan tinggi, beramplitudo rendah dan mobilisasi adalah gerakan pasif bertahap berkecepatan lebih rendah – yang digunakan untuk memengaruhi nyeri dan mobilitas spinal.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan perbedaan antara manipulasi dan mobilisasi spinal, mekanisme yang diusulkan, dan dasar bukti untuk nyeri spinal. Ini adalah padanan khusus tulang belakang untuk topik sendi perifer. Entri ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan indikasi, kontraindikasi, skrining, atau instruksi teknik untuk penggunaan klinis.

Key concepts

• Dorongan berkecepatan tinggi beramplitudo rendah (HVLA)
• Mobilisasi spinal (gerakan pasif bertahap)
• Bunyi "klik" (kavitasi)
• Efek segmental versus regional
• Aplikasi nyeri punggung bawah dan leher
• Modulasi nyeri neurofisiologis

Mechanisms

Mekanisme-mekanisme tersebut dipahami sebagai kombinasi masukan mekanis dan respons neurofisiologis. Dorongan atau gerakan bertahap memberikan stimulus mekanis pada struktur spinal dan paraspinal, yang diduga memicu efek neurofisiologis termasuk modulasi pemrosesan nyeri dan perubahan aktivitas otot, dengan faktor kontekstual juga berkontribusi (Bialosky et al., 2009). Koreksi biomekanis segmental spesifik lebih sulit ditunjukkan, dan bunyi "klik" yang mungkin menyertai manipulasi tidak diperlukan untuk suatu efek.

Clinical relevance

Manipulasi dan mobilisasi spinal adalah pilihan fisioterapi umum untuk nyeri spinal dan muncul dalam pedoman praktik klinis sebagai tambahan dalam perawatan multimodal dan aktif (Qaseem et al., 2017). Entri ini merangkum teknik-teknik dan bukti-buktinya untuk tujuan penilaian; ini bukan dasar untuk memutuskan atau memberikan perawatan bagi individu, dan setiap penerapannya memerlukan penilaian klinis yang tepat.

Evidence & guidelines

Tinjauan Cochrane tentang terapi manipulatif spinal untuk nyeri punggung bawah melaporkan efek pada nyeri dan fungsi yang secara luas serupa dengan perawatan lain yang direkomendasikan, tanpa superioritas yang jelas dan umumnya dengan besaran yang moderat (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012). Untuk nyeri leher, tinjauan manipulasi dan mobilisasi menunjukkan beberapa manfaat jangka pendek dengan ketidakpastian tentang efek jangka panjang dan komparatif (Gross et al., 2015). Pedoman mencantumkan manipulasi spinal di antara pilihan non-farmakologis untuk nyeri punggung bawah (Qaseem et al., 2017).

History

Perawatan manual tulang belakang memiliki akar sejarah yang panjang di beberapa tradisi, dan manipulasi serta mobilisasi spinal dimasukkan dan diformalkan dalam fisioterapi modern pada abad kedua puluh. Sejak tahun 2000-an dan seterusnya, tinjauan sistematis besar menempatkan terapi manipulatif spinal dalam kerangka bukti yang digunakan untuk perawatan lain (Rubinstein et al., 2011), sementara penekanan penjelasan bergeser ke model neurofisiologis (Bialosky et al., 2009).

Debates

Apakah manipulasi spinal lebih baik daripada perawatan lain?

Tinjauan sistematis umumnya menemukan terapi manipulatif spinal serupa dalam efeknya dengan perawatan lain yang direkomendasikan daripada secara jelas superior, menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana memposisikannya relatif terhadap pilihan yang lebih sederhana atau yang dilakukan sendiri.

Seberapa spesifik segmenkah efeknya?

Diperdebatkan seberapa tepat efek dapat dikaitkan dengan segmen spinal yang ditargetkan, mengingat bukti bahwa spesifisitas mekanis sulit ditunjukkan dan bahwa mekanisme neurofisiologis dan kontekstual menonjol.

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

Apakah bunyi retakan diperlukan agar manipulasi spinal berhasil?

Tidak. Bunyi "klik" yang kadang terdengar saat dorongan manipulasi tidak diperlukan untuk suatu efek, dan hasil tidak dianggap bergantung pada apakah itu terjadi.

Seberapa efektif manipulasi spinal untuk nyeri punggung bawah?

Tinjauan sistematis melaporkan efek pada nyeri dan fungsi yang secara luas sebanding dengan perawatan lain yang direkomendasikan, dengan besaran moderat dan tanpa superioritas yang jelas; ini adalah ringkasan bukti, bukan saran untuk individu mana pun.