Keguguran Berulang: Definisi, Epidemiologi, dan Klasifikasi

Keguguran berulang adalah hilangnya kehamilan klinis secara berulang sebelum viabilitas, dan bahkan definisinya masih diperdebatkan: pedoman tidak sepakat mengenai berapa banyak keguguran yang diperlukan dan apakah kehamilan biokimiawi termasuk. Entri ini menjelaskan definisi yang bersaing, epidemiologi keguguran berulang, dan bagaimana kasus diklasifikasikan berdasarkan penyebab dan stadium klinis.

Definition

Keguguran berulang paling umum didefinisikan sebagai dua atau lebih kegagalan kehamilan klinis, meskipun beberapa definisi memerlukan tiga keguguran berturut-turut; ambang batas yang tepat dan apakah keguguran yang tidak divisualisasikan atau biokimiawi termasuk bervariasi antar pedoman.

Scope

Entri ini mencakup ambang batas numerik yang bervariasi yang digunakan untuk mendefinisikan keguguran berulang, perbedaan antara keguguran berurutan dan tidak berurutan serta antara keguguran primer dan sekunder, epidemiologi termasuk pengaruh usia ibu, dan kategori luas yang digunakan untuk mengklasifikasikan penyebab. Ini adalah orientasi referensi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan.

Core questions

• Berapa banyak keguguran yang mendefinisikan keguguran berulang, dan mengapa definisinya berbeda?
• Haruskah keguguran berurutan, dan apakah kehamilan biokimiawi termasuk?
• Seberapa umum keguguran berulang, dan bagaimana usia ibu memengaruhinya?
• Kategori apa yang digunakan untuk mengklasifikasikan penyebab?

Key concepts

• Definisi dua keguguran versus tiga keguguran
• Keguguran berurutan versus tidak berurutan
• Keguguran berulang primer versus sekunder
• Keguguran kehamilan klinis versus biokimiawi
• Risiko terkait usia ibu
• Keguguran berulang yang tidak dapat dijelaskan

Mechanisms

Karena keguguran berulang adalah kategori klinis daripada satu penyakit tunggal, klasifikasi dilakukan berdasarkan dua sumbu: berdasarkan stadium dan jumlah keguguran (berurutan atau tidak, klinis atau biokimiawi, primer jika tidak ada kelahiran hidup sebelumnya atau sekunder jika kelahiran hidup mendahului keguguran) dan berdasarkan dugaan penyebab (genetik, anatomis, endokrin, hematologis/imunologis, dan tidak dapat dijelaskan). Risiko kekambuhan setelah beberapa keguguran, dan kemungkinan bahwa keguguran tertentu mencerminkan aneuploidi embrionik, keduanya bergeser seiring dengan usia ibu.

Clinical relevance

Bagaimana keguguran berulang didefinisikan menentukan pasangan mana yang diselidiki dan bagaimana frekuensi kondisi tersebut dilaporkan, sehingga perdebatan definisi memiliki konsekuensi langsung untuk penelitian dan jalur perawatan. Entri ini menjelaskan definisi dan klasifikasi tersebut sebagai referensi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan klinis individu.

Epidemiology

Keguguran klinis sporadis terjadi pada sebagian kecil kehamilan yang dikenali, sementara keguguran berulang berdasarkan definisi dua keguguran memengaruhi beberapa persen pasangan, dan definisi tiga keguguran yang lebih ketat mencakup sekitar satu persen. Risiko meningkat secara signifikan seiring dengan bertambahnya usia ibu, terutama melalui peningkatan aneuploidi embrionik, dan riwayat keguguran sebelumnya meningkatkan risiko keguguran berikutnya.

Evidence & guidelines

Pedoman ESHRE mengadopsi definisi dua keguguran dan mencakup keguguran yang tidak berurutan, sementara pendapat komite American Society for Reproductive Medicine juga membingkai keguguran berulang di sekitar dua atau lebih keguguran klinis; kedua dokumen mencatat bahwa definisi telah bervariasi secara historis, mempersulit perbandingan antar penelitian.

History

Kondisi ini secara historis disebut aborsi habitual dan secara konvensional didefinisikan sebagai tiga keguguran berturut-turut, sebagian karena ambang batas tersebut mengonsentrasikan kasus-kasus dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. Seiring dengan terkumpulnya bukti dan disukainya penyelidikan lebih awal, pedoman utama beralih ke definisi dua keguguran dan memperluasnya untuk mencakup keguguran yang tidak berurutan, mencerminkan pergeseran dalam cara bidang ini menarik batas-batasnya.

Debates

Dua keguguran atau tiga?

Definisi dua keguguran menyelidiki lebih banyak pasangan lebih awal tetapi mengurangi proporsi dengan penyebab yang dapat diidentifikasi, sedangkan definisi tiga keguguran lebih spesifik tetapi menunda evaluasi; pedoman belum sepenuhnya menyatu.

Apakah keguguran biokimiawi dan yang tidak divisualisasikan termasuk?

Apakah keguguran kehamilan yang sangat dini atau biokimiawi harus dimasukkan dalam definisi memengaruhi frekuensi yang dilaporkan dan pasien mana yang memenuhi kriteria.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

Berapa banyak keguguran yang dihitung sebagai keguguran berulang?

Sebagian besar pedoman saat ini menggunakan dua atau lebih keguguran kehamilan klinis, meskipun beberapa definisi lama memerlukan tiga keguguran berturut-turut; ambang batas bervariasi berdasarkan sumber.

Apa arti keguguran berulang yang tidak dapat dijelaskan?

Ini berarti bahwa, setelah evaluasi yang direkomendasikan, tidak ada penyebab yang jelas untuk keguguran berulang yang teridentifikasi, yang merupakan kasus untuk sebagian besar pasangan.