Gangguan Implantasi dan Keguguran Berulang

Gangguan implantasi dan keguguran berulang mencakup kegagalan embrio untuk membentuk atau mempertahankan kehamilan yang layak, mulai dari kegagalan berulang embrio yang ditransfer untuk berimplantasi hingga terulangnya keguguran klinis. Area ini mengorganisir definisi, penyebab yang telah ditetapkan dan yang masih diperdebatkan, serta pendekatan diagnostik yang membingkai bagaimana kehilangan reproduksi berulang dipelajari dan diklasifikasikan.

Definition

Keguguran berulang secara konvensional didefinisikan sebagai dua atau lebih kehamilan klinis yang gagal, dan kegagalan implantasi sebagai kegagalan berulang embrio berkualitas baik untuk berimplantasi; bersama-sama keduanya menggambarkan spektrum kehilangan reproduksi berulang sebelum viabilitas.

Scope

Area ini mencakup definisi dan epidemiologi keguguran berulang, penyebab kromosom dan genetik keguguran, biologi dan penilaian reseptivitas endometrium dan implantasi, serta faktor hematologi dan imunologi yang diselidiki sebagai kontributor kehilangan berulang. Ini adalah orientasi referensi untuk bidang klinis yang heterogen dan tidak menyediakan protokol manajemen.

Sub-topics

• Abnormalitas Kromosom dan Aneuploidi sebagai Penyebab Keguguran
• Faktor Imun dan Sel Natural Killer dalam Keguguran Berulang
• Kegagalan Implantasi dan Penilaian Reseptivitas
• Keguguran Berulang: Definisi, Epidemiologi, dan Klasifikasi
• Trombofilia, Sindrom Antifosfolipid, dan Keguguran Berulang

Core questions

• Bagaimana keguguran berulang dan kegagalan implantasi didefinisikan, dan mengapa ambang batas berbeda antar pedoman?
• Penyebab kehilangan berulang mana yang sudah ditetapkan versus yang masih diperdebatkan?
• Bagaimana reseptivitas endometrium dinilai, dan seberapa kuat bukti pendukungnya?
• Berapa proporsi kehilangan berulang yang tetap tidak dapat dijelaskan setelah investigasi?

Key concepts

• Keguguran berulang
• Kegagalan implantasi berulang
• Aneuploidi embrionik
• Reseptivitas endometrium dan jendela implantasi
• Sindrom antifosfolipid
• Kehilangan berulang yang tidak dapat dijelaskan

Mechanisms

Kehilangan berulang dapat muncul pada titik-titik yang berbeda: sebelum implantasi, ketika embrio yang abnormal secara kromosom atau terganggu perkembangannya gagal menempel; pada implantasi, ketika endometrium tidak reseptif atau antarmuka maternal-janin disfungsional; dan setelah implantasi, ketika kehamilan yang sudah terbentuk hilang. Aneuploidi embrionik menyumbang sebagian besar kehilangan dini sporadis dan berulang, sementara sebagian kecil kasus disebabkan oleh penataan ulang kromosom struktural orang tua, sindrom antifosfolipid, faktor anatomi uterus, atau gangguan endokrin. Sebagian besar tetap tidak dapat dijelaskan setelah evaluasi standar.

Clinical relevance

Keguguran berulang dan kegagalan implantasi adalah alasan utama pasangan mencari evaluasi reproduksi, dan perbedaan antara penyebab yang telah ditetapkan dan yang belum terbukti membentuk bagaimana bukti di bidang ini diinterpretasikan. Entri ini adalah orientasi referensi untuk topik tersebut dan menjelaskan bagaimana bidang ini terstruktur; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Epidemiology

Keguguran sporadis mempengaruhi sebagian besar kehamilan yang dikenali, sedangkan keguguran berulang, yang didefinisikan sebagai dua atau lebih keguguran, mempengaruhi proporsi yang lebih kecil dari pasangan yang mencoba untuk hamil. Risiko meningkat seiring dengan usia ibu, sebagian besar mencerminkan peningkatan frekuensi aneuploidi embrionik.

Evidence & guidelines

Pedoman masyarakat utama, termasuk dari ESHRE dan American Society for Reproductive Medicine, mendefinisikan keguguran berulang dan menguraikan investigasi yang direkomendasikan, sambil menekankan bahwa banyak penyebab dan intervensi yang diusulkan didasarkan pada bukti yang terbatas atau bertentangan.

History

Keguguran berulang telah lama digambarkan sebagai aborsi kebiasaan dan didekati secara empiris. Selama beberapa dekade terakhir, analisis sitogenetik jaringan kehamilan, pengakuan sindrom antifosfolipid, dan kemajuan dalam kedokteran reproduksi membingkai ulang bidang ini di sekitar penyebab yang terdefinisi, investigasi berbasis bukti, dan pengakuan jujur bahwa banyak kehilangan tetap tidak dapat dijelaskan.

Debates

Haruskah keguguran berulang didefinisikan sebagai dua atau tiga keguguran?

Pedoman berbeda mengenai jumlah keguguran yang diperlukan untuk label tersebut, yang mempengaruhi siapa yang diselidiki dan bagaimana angka epidemiologi dilaporkan.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mary Stephenson
• Siobhan Quenby

Seminal works

• rai-regan-2006
• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara keguguran berulang dan kegagalan implantasi berulang?

Keguguran berulang mengacu pada keguguran klinis berulang dari kehamilan yang sudah terbentuk, sedangkan kegagalan implantasi berulang mengacu pada kegagalan berulang embrio yang ditransfer untuk berimplantasi; keduanya tumpang tindih tetapi menggambarkan kehilangan pada tahap yang berbeda.

Apakah penyebab selalu ditemukan pada keguguran berulang?

Tidak. Bahkan setelah evaluasi menyeluruh, sebagian besar keguguran berulang tetap tidak dapat dijelaskan, yang merupakan salah satu tantangan utama di bidang ini.