Fisiologi Persalinan dan Mekanisme Awalnya

Awal persalinan mencerminkan transisi terkoordinasi dari uterus yang relatif tenang sepanjang kehamilan menjadi uterus yang berkontraksi dengan kuat dan ritmis. Topik ini mengkaji peristiwa endokrin, parakrin, dan mekanis yang diperkirakan mengaktifkan miometrium, melunakkan serviks, dan mengubah uterus hamil menjadi uterus yang akan melahirkan.

Definition

Awal persalinan adalah transisi fisiologis di mana uterus aterm bergerak dari keadaan tenang ke kontraktilitas terkoordinasi, disertai dengan pelunakan serviks dan pembentukan persalinan yang teratur dan progresif.

Scope

Topik ini mencakup konsep terkini tentang bagaimana persalinan manusia dimulai: hilangnya ketenangan uterus, sinyal hormonal dan inflamasi yang terkait dengan awal persalinan, peran janin dan plasenta, serta remodeling serviks yang menyertai transisi. Ini adalah materi referensi tentang fisiologi awal persalinan dan tidak membahas protokol induksi atau manajemen individual.

Core questions

• Apa yang menjaga uterus tetap tenang selama sebagian besar kehamilan?
• Sinyal endokrin dan parakrin apa yang terkait dengan aktivasi miometrium?
• Bagaimana janin dan plasenta berkontribusi pada waktu persalinan?
• Bagaimana serviks mengalami remodeling dalam persiapan dan selama awal persalinan?

Key concepts

• Ketenangan dan aktivasi uterus
• Protein terkait kontraksi
• Oksitosin dan reseptor oksitosin
• Prostaglandin dan inflamasi
• Penarikan progesteron (fungsional)
• Sinyal endokrin feto-plasenta
• Remodeling serviks

Mechanisms

Sepanjang sebagian besar kehamilan, miometrium dipertahankan dalam keadaan tenang yang mendukung relaksasi. Mendekati aterm, terjadi pergeseran menuju fenotipe teraktivasi, dengan peningkatan ekspresi protein terkait kontraksi, gap junction, dan reseptor untuk agen uterotonik seperti oksitosin dan prostaglandin, seperti yang dijelaskan oleh Norwitz dan rekan serta oleh Smith. Penarikan fungsional aksi progesteron, peningkatan aktivitas estrogen, serta sinyal endokrin inflamasi dan feto-plasenta terlibat dalam transisi ini. Secara paralel, serviks mengalami remodeling dari struktur yang kaku dan tertutup menjadi lunak dan dapat diregangkan, sebuah proses yang digambarkan oleh Word dan rekan sebagai sentral dalam persiapan persalinan dan kelahiran. Pemicu pasti untuk persalinan spontan pada manusia masih belum sepenuhnya dipahami.

Clinical relevance

Pemahaman kerja tentang bagaimana persalinan dimulai memberikan latar belakang fisiologis untuk penilaian kebidanan pada persalinan awal dan untuk menafsirkan tanda-tanda bahwa persalinan sedang berlangsung. Entri ini menjelaskan mekanisme daripada meresepkan perawatan, dan ini bukan dasar untuk keputusan tentang menginduksi atau mengaugmentasi persalinan individu.

Evidence & guidelines

Penjelasan mekanistik di sini terutama didasarkan pada tinjauan naratif yang mensintesis bukti endokrin, molekuler, dan model hewan (Norwitz et al., 1999; Smith, 2007; Word et al., 2007). Karena pemicu fisiologis definitif persalinan spontan pada manusia masih diperdebatkan, sumber-sumber ini sebaiknya dibaca sebagai konsep terkini daripada fakta yang sudah pasti.

History

Penelitian abad ke-20 menetapkan peran uterotonik oksitosin dan prostaglandin serta konsep uterus yang harus diaktifkan sebelum dapat melahirkan. Tinjauan oleh Norwitz dan rekan (1999) serta Smith (2007) mengkonsolidasikan gambaran endokrin dan molekuler persalinan, sementara Word dan rekan (2007) membingkai ulang perubahan serviks sebagai proses remodeling aktif daripada peregangan pasif sederhana.

Debates

Apa yang memicu awal persalinan spontan pada manusia?

Tidak seperti beberapa model hewan, tidak ada satu pun saklar hormonal yang sepenuhnya menjelaskan waktu persalinan manusia; penarikan progesteron fungsional, sinyal inflamasi, dan isyarat endokrin feto-plasenta semuanya terlibat, dan peran relatifnya masih diperdebatkan.

Key figures

• Roger Smith
• Errol R. Norwitz
• John R. G. Challis
• R. Ann Word

Seminal works

• norwitz-1999
• smith-2007
• word-2007

Frequently asked questions

Apakah ada satu hormon tunggal yang memulai persalinan pada manusia?

Tidak ada pemicu tunggal yang telah dikonfirmasi untuk persalinan spontan pada manusia; awal persalinan dikaitkan dengan serangkaian sinyal endokrin, inflamasi, dan feto-plasenta yang terkoordinasi yang bekerja pada uterus yang teraktivasi, seperti yang dirangkum dalam tinjauan persalinan.

Mengapa perubahan serviks dianggap sebagai bagian dari awal persalinan dan bukan hanya hasil kontraksi?

Serviks secara aktif merombak jaringan ikatnya untuk menjadi lunak dan dapat diregangkan sebelum dan selama persalinan, sebuah proses biokimia yang berbeda dari kekuatan mekanis kontraksi.