Perawatan Pra-rumah Sakit pada Kehamilan dan Persalinan

Perawatan pra-rumah sakit pada kehamilan dan persalinan membahas situasi obstetri yang ditemui di luar rumah sakit, mulai dari perubahan fisiologi pasien hamil dalam keadaan darurat apa pun hingga persalinan yang akan segera terjadi atau persalinan mendadak dan komplikasi langsungnya. Dua pasien, ibu dan janin, harus dipertimbangkan bersama, dan kehamilan mengubah cara penyakit dan cedera muncul serta bagaimana pasien harus diposisikan dan dinilai.

Definition

Perawatan pra-rumah sakit pada kehamilan dan persalinan adalah penilaian dan manajemen akut, di luar rumah sakit, terhadap pasien hamil serta persalinan, kelahiran, dan komplikasi langsungnya, dengan mengenali perubahan fisiologi kehamilan dan kebutuhan simultan ibu dan janin.

Scope

Entri ini mencakup perubahan fisiologis kehamilan yang relevan dengan penilaian darurat, pengenalan persalinan yang akan segera terjadi, keadaan darurat peripartum utama (seperti perdarahan), dan hubungan maternal-fetal yang membingkai prioritas. Ini adalah referensi konseptual dalam populasi khusus dan tidak memberikan teknik persalinan, pengobatan, atau instruksi prosedural.

Core questions

• Bagaimana fisiologi kehamilan mengubah penilaian darurat terhadap penyakit atau cedera apa pun?
• Bagaimana persalinan yang akan segera terjadi atau persalinan mendadak dikenali di luar rumah sakit?
• Apa saja keadaan darurat peripartum utama dan bagaimana ibu dan janin dipertimbangkan bersama?

Key concepts

• Dua pasien (dyad maternal-fetal)
• Perubahan fisiologis kehamilan
• Kompresi aortokaval dan pemosisian
• Persalinan yang akan segera terjadi dan persalinan mendadak
• Perdarahan pascapersalinan
• Gangguan hipertensi pada kehamilan

Mechanisms

Kehamilan mengubah fisiologi kardiovaskular, pernapasan, dan hematologi ibu: volume darah dan curah jantung meningkat, cadangan fungsional menurun, dan uterus yang membesar dapat menekan vena kava inferior dan aorta ketika pasien berbaring telentang, mengurangi aliran balik vena. Perubahan ini menggeser rentang tanda vital normal dan dapat menutupi atau memperburuk respons terhadap penyakit dan kehilangan darah, sehingga pasien hamil mungkin mengompensasi sebelum memburuk. Perawatan selalu menyangkut dua pasien, karena oksigenasi janin bergantung pada sirkulasi ibu, menjadikan stabilisasi ibu sebagai jalur menuju kesejahteraan janin. Ketika persalinan akan segera terjadi, situasinya berubah dari transportasi menjadi penanganan kelahiran dan akibat langsungnya, di mana perdarahan dan komplikasi hipertensi adalah salah satu ancaman utama.

Clinical relevance

Memahami fisiologi kehamilan dan hubungan maternal-fetal menjelaskan mengapa pasien hamil dinilai, diposisikan, dan diprioritaskan secara berbeda dalam keadaan darurat. Entri ini menjelaskan penalaran tersebut sebagai materi referensi; ini bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual dan tidak mengandung panduan prosedural atau pengobatan.

Epidemiology

Sebagian besar kelahiran terjadi dalam pengaturan yang direncanakan, tetapi sebagian kecil terjadi secara tidak terduga di luar rumah sakit, dan keadaan darurat obstetri muncul sepanjang kehamilan. Secara global, perdarahan dan gangguan hipertensi adalah penyebab langsung utama kematian ibu, sebagian besar di antaranya dianggap dapat dicegah, menggarisbawahi pentingnya pengenalan dini.

History

Pengakuan bahwa pasien hamil memerlukan pendekatan darurat yang berbeda tumbuh seiring dengan upaya pengurangan angka kematian ibu pada abad kedua puluh dan dua puluh satu. Panduan internasional dan nasional, termasuk panduan Organisasi Kesehatan Dunia tentang penanganan komplikasi dalam kehamilan dan persalinan, serta kuantifikasi sistematis penyebab kematian ibu membantu memfokuskan perhatian pada pengenalan dan penanganan tepat waktu keadaan darurat obstetri, termasuk yang muncul di luar rumah sakit.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Mengapa pasien hamil digambarkan sebagai 'dua pasien'?

Karena oksigenasi dan kesejahteraan janin bergantung pada sirkulasi ibu; janin tidak dapat diobati secara independen, sehingga menstabilkan ibu adalah jalur utama untuk melindungi janin.

Mengapa pemosisian penting bagi pasien hamil dalam keadaan darurat?

Pada kehamilan lanjut, uterus yang membesar dapat menekan pembuluh darah perut utama ketika pasien telentang, mengurangi aliran balik vena; kesadaran akan kompresi aortokaval ini adalah bagian dari mengapa pemosisian dipertimbangkan dalam penilaian.