Ortopedi Pediatri

Ortopedi pediatri adalah bidang bedah ortopedi yang berkaitan dengan sistem muskuloskeletal anak yang sedang tumbuh, mulai dari masa bayi hingga kematangan tulang. Ciri khasnya adalah tulang, sendi, dan jaringan lunak masih dalam tahap perkembangan: lempeng pertumbuhan yang terbuka, kapasitas remodeling, dan fisis itu sendiri membuat kondisi, cedera, dan perawatan anak berbeda dari orang dewasa.

Definition

Ortopedi pediatri adalah cabang ortopedi yang menangani diagnosis, riwayat alamiah, dan penatalaksanaan kondisi muskuloskeletal pada anak-anak yang kerangka tulangnya masih tumbuh, di mana fisis yang terbuka dan remodeling yang berkelanjutan membentuk perilaku penyakit dan penanganan.

Scope

Area ini mengorientasikan kondisi dan konsep yang muncul secara spesifik karena kerangka tulang belum matang. Ini mengelompokkan kelainan bawaan dan perkembangan pembentukan tulang, deformitas dan malalignment anggota gerak dan tulang belakang, gangguan pertumbuhan dan panjang anggota gerak, serta cedera yang melibatkan lempeng pertumbuhan dan apofisis. Ini adalah tinjauan referensi dari subspesialisasi dan area topiknya, bukan panduan klinis.

Sub-topics

• Deformitas dan Keselarasan Perkembangan
• Cedera Epifisis dan Apofisis
• Gangguan Pertumbuhan dan Disparitas Panjang
• Displasia Tulang dan Gangguan Perkembangan Tulang

Core questions

• Bagaimana kerangka tulang yang belum matang dan sedang tumbuh mengubah presentasi dan perilaku kondisi muskuloskeletal dibandingkan dengan orang dewasa?
• Deformitas dan gangguan pertumbuhan mana yang cenderung mengalami remodeling atau koreksi sendiri, dan mana yang berkembang dan memerlukan intervensi?
• Bagaimana cedera pada lempeng pertumbuhan berbeda dari fraktur orang dewasa, dan apa yang menentukan apakah pertumbuhan terganggu?
• Bagaimana kelainan genetik dan perkembangan pembentukan tulang dikenali dan diklasifikasikan?

Key concepts

• Ketidakmatangan kerangka tulang dan fisis yang terbuka (lempeng pertumbuhan)
• Potensi remodeling tulang pada anak-anak
• Modulasi pertumbuhan dan pertumbuhan terpandu
• Kondisi perkembangan versus kongenital versus didapat
• Riwayat alamiah dan perbedaan antara deformitas progresif dan yang membatasi diri
• Penilaian kematangan kerangka tulang dan usia tulang

Mechanisms

Mekanisme pemersatu di seluruh ortopedi pediatri adalah pertumbuhan longitudinal pada fisis (lempeng pertumbuhan) bersama dengan kapasitas remodeling kerangka tulang yang belum matang. Karena tulang ditambahkan pada fisis dan terus-menerus diremodel, deformitas dapat timbul dari dan dikoreksi oleh pertumbuhan yang berubah: aktivitas fisis asimetris menghasilkan deformitas angulasi, sementara intervensi yang secara selektif memperlambat atau menghentikan sebagian fisis dapat mengarahkan koreksi seiring waktu. Biologi yang sama berarti bahwa cedera yang melintasi fisis (Salter dan Harris, 1963) membawa risiko terhentinya pertumbuhan yang tidak ada padanannya pada orang dewasa, dan bahwa gangguan genetik pembentukan tulang rawan dan tulang bermanifestasi sebagai pola disproporsi dan displasia yang dapat dikenali (Mortier et al., 2019).

Clinical relevance

Kondisi di area ini ditemukan dalam praktik pediatri, perawatan primer, dan ortopedi, dan mengenali temuan mana yang merupakan bagian dari perkembangan normal versus gangguan yang dapat diobati adalah inti dari penilaian bidang ini. Entri ini menjelaskan ruang lingkup dan konsep subspesialisasi untuk referensi dan pendidikan; ini tidak memberikan kriteria diagnostik atau rekomendasi pengobatan untuk setiap anak secara individu.

Epidemiology

Kondisi ortopedi pediatri mencakup spektrum yang luas, mulai dari temuan perkembangan umum seperti variasi angulasi fisiologis hingga displasia kerangka genetik yang lebih jarang. Displasia perkembangan panggul adalah salah satu kondisi yang paling sering diskrining pada masa bayi (Dezateux & Rosendahl, 2007), sementara cedera lempeng pertumbuhan menyumbang sebagian besar fraktur masa kanak-kanak karena fisis secara mekanis lebih lemah daripada tulang dan ligamen di sekitarnya.

History

Ortopedi pediatri muncul sebagai subspesialisasi yang berbeda selama abad kedua puluh seiring dengan pemahaman perilaku khusus kerangka tulang yang sedang tumbuh. Klasifikasi cedera fisis Salter dan Harris tahun 1963 memberikan kerangka kerja bersama untuk trauma lempeng pertumbuhan, metode konservatif seperti perawatan clubfoot Ponseti membentuk kembali penatalaksanaan deformitas kongenital, dan edisi-edisi berturut-turut dari teks komprehensif seperti Tachdjian mengkonsolidasikan pengetahuan referensi bidang ini.

Key figures

• Robert Salter
• Ignacio Ponseti
• John Herring

Seminal works

• salter-harris-1963
• mortier-2019
• tachdjian-2014

Frequently asked questions

Bagaimana ortopedi pediatri berbeda dari ortopedi dewasa?

Kerangka tulang anak-anak masih tumbuh dan mengalami remodeling, dengan lempeng pertumbuhan yang terbuka. Hal ini mengubah bagaimana kondisi muncul, deformitas mana yang dapat mengoreksi diri, bagaimana fraktur sembuh, dan mengapa cedera lempeng pertumbuhan dapat mengganggu pertumbuhan di masa depan dengan cara yang tidak terjadi pada orang dewasa.

Apa itu lempeng pertumbuhan dan mengapa itu penting?

Lempeng pertumbuhan (fisis) adalah zona tulang rawan di dekat ujung tulang panjang tempat pemanjangan terjadi. Karena secara biologis aktif dan secara mekanis lebih lemah daripada tulang dewasa, lempeng pertumbuhan sangat penting untuk deformitas pertumbuhan dan pola cedera masa kanak-kanak yang berbeda.