Nyeri pada Pasien dengan Gangguan Penggunaan Zat

Nyeri pada pasien dengan gangguan penggunaan zat berkaitan dengan penilaian dan penanganan nyeri pada orang yang memiliki, atau berisiko tinggi mengalami, gangguan yang melibatkan penggunaan opioid, alkohol, atau zat lainnya. Ini adalah topik yang berbeda dalam kedokteran nyeri karena pasien-pasien ini mungkin mengalami nyeri secara berbeda, karena toleransi dan respons obat yang berubah mengubah cara kerja analgesik, dan karena penggunaan analgesik opioid membawa risiko khusus yang harus dipertimbangkan terhadap kewajiban untuk mengobati nyeri.

Definition

Nyeri pada pasien dengan gangguan penggunaan zat mengacu pada pengenalan dan penanganan nyeri akut atau kronis pada individu dengan gangguan penggunaan zat saat ini, sebelumnya, atau berisiko tinggi, di mana toleransi obat yang berubah dan risiko penyalahgunaan analgesik mempersulit keseimbangan antara pereda nyeri yang adekuat dan bahaya.

Scope

Entri ini mencakup hubungan dua arah antara nyeri kronis dan penggunaan zat, respons analgesik yang berubah dalam konteks toleransi, pembingkaian risiko-manfaat dan pemantauan dalam pedoman peresepan opioid, serta konteks kesehatan masyarakat dari penyalahgunaan opioid. Ini adalah topik referensi dan tidak memberikan dosis, peresepan, atau saran pengobatan individual.

Core questions

• Bagaimana nyeri kronis dan gangguan penggunaan zat saling berhubungan?
• Bagaimana toleransi mengubah respons terhadap opioid dan analgesik lainnya?
• Bagaimana pedoman peresepan membingkai keseimbangan antara mengobati nyeri dan membatasi risiko?
• Apa konteks kesehatan masyarakat dari penyalahgunaan opioid yang membentuk topik ini?

Key concepts

• Hubungan dua arah nyeri dan penggunaan zat
• Toleransi dan respons analgesik yang berubah
• Keseimbangan risiko-manfaat dalam peresepan opioid
• Strategi pemantauan dan mitigasi risiko
• Ketegangan antara kurangnya pengobatan versus peresepan berlebihan
• Konteks kesehatan masyarakat dari penyalahgunaan opioid

Mechanisms

Nyeri dan gangguan penggunaan zat berinteraksi dalam dua arah: nyeri kronis dapat berkontribusi pada penggunaan zat, dan penggunaan zat pada gilirannya dapat memengaruhi persepsi dan penanganan nyeri. Toleransi, terutama terhadap opioid, mengubah hubungan antara dosis tertentu dan efeknya, mempersulit keputusan analgesik. Analgesik opioid, meskipun efektif untuk beberapa jenis nyeri, membawa risiko penyalahgunaan, gangguan penggunaan opioid, dan bahaya, itulah sebabnya pedoman peresepan menekankan penilaian risiko, penimbangan manfaat terhadap bahaya, dan pemantauan (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016). Bukti tinjauan sistematis telah meneliti seberapa sering penggunaan opioid jangka panjang untuk nyeri kronis dikaitkan dengan penyalahgunaan atau kecanduan (Martell et al., 2007), menempatkan keputusan klinis dalam ketegangan yang terdokumentasi antara kurangnya pengobatan dan peresepan berlebihan.

Clinical relevance

Topik ini sangat penting untuk perawatan nyeri yang aman dan adil, karena pasien dengan gangguan penggunaan zat berisiko mengalami nyeri yang kurang diobati dan bahaya dari analgesik. Entri ini adalah materi referensi deskriptif tentang bagaimana keseimbangan ini dikonseptualisasikan dalam literatur dan pedoman; ini bukan panduan untuk peresepan, dosis, atau manajemen individual.

Epidemiology

Gangguan penggunaan zat, termasuk gangguan penggunaan opioid, umum terjadi pada populasi umum, dan data survei nasional mendokumentasikan penggunaan, penyalahgunaan, dan gangguan penggunaan opioid resep yang substansial di kalangan orang dewasa (Han et al., 2017). Nyeri kronis sering kali terjadi bersamaan dengan penggunaan zat, dan peningkatan bahaya terkait opioid di beberapa negara memberikan latar belakang kesehatan masyarakat untuk pedoman peresepan (Dowell, Haegerich & Chou, 2016).

History

Kekhawatiran tentang nyeri pada pasien dengan gangguan penggunaan zat meningkat seiring dengan meluasnya peresepan opioid jangka panjang untuk nyeri kronis non-kanker dan seiring dengan terkumpulnya bukti tentang penyalahgunaan dan kecanduan (Martell et al., 2007). Pedoman profesional dan kesehatan masyarakat dikeluarkan untuk menyusun penilaian risiko dan pemantauan (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016), mencerminkan upaya berkelanjutan untuk mendamaikan kewajiban untuk meredakan nyeri dengan keharusan untuk membatasi bahaya.

Debates

Bagaimana opioid harus digunakan untuk nyeri kronis non-kanker pada pasien yang berisiko mengalami gangguan penggunaan zat?

Pedoman menimbang bukti terbatas tentang manfaat jangka panjang terhadap risiko penyalahgunaan dan bahaya yang terdokumentasi, dan menekankan penilaian risiko, pemantauan, dan kehati-hatian; menyeimbangkan analgesia yang adekuat terhadap risiko-risiko ini tetap menjadi penilaian sentral dan diperdebatkan.

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

Mengapa penanganan nyeri lebih kompleks pada pasien dengan gangguan penggunaan zat?

Pasien-pasien ini mungkin memiliki toleransi yang berubah yang mengubah cara kerja analgesik, dan analgesik opioid membawa risiko penyalahgunaan dan bahaya tertentu, sehingga dokter harus menyeimbangkan kewajiban untuk mengobati nyeri dengan kebutuhan untuk membatasi risiko. Entri ini menjelaskan keseimbangan ini daripada meresepkan cara mengelolanya.

Apakah memiliki gangguan penggunaan zat berarti nyeri pasien tidak boleh diobati?

Tidak. Literatur menekankan bahwa pasien dengan gangguan penggunaan zat berisiko mengalami nyeri yang kurang diobati, dan bahwa nyeri harus dinilai dan dikelola; kompleksitas tambahan berkaitan dengan pemilihan pendekatan yang menyeimbangkan pereda nyeri dengan risiko bahaya.