Deteksi dan Diagnosis Dini Kanker Mulut

Deteksi dan diagnosis dini kanker mulut berkaitan dengan pengenalan keganasan rongga mulut — paling sering karsinoma sel skuamosa — dan gangguan yang berpotensi ganas yang mungkin mendahuluinya, pada tahap ketika hasilnya lebih menguntungkan. Ini menggabungkan pemeriksaan mulut visual dan taktil konvensional dengan jalur diagnostik yang mengarah pada biopsi jaringan, dan terkait erat dengan konsep gangguan mulut yang berpotensi ganas.

Definition

Deteksi dan diagnosis dini kanker mulut adalah proses mengidentifikasi kanker rongga mulut dan prekursornya yang berpotensi ganas pada tahap awal, melalui pemeriksaan mulut klinis, pengenalan lesi berisiko tinggi, dan biopsi jaringan yang tepat waktu untuk konfirmasi histopatologis.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran untuk deteksi dini kanker mulut, pengenalan klinis lesi mukosa yang mencurigakan dan gangguan mulut yang berpotensi ganas seperti leukoplakia dan eritroplakia, bukti tentang skrining dan tes diagnostik tambahan, serta tempat biopsi dalam konfirmasi. Ini adalah tinjauan referensi kerangka deteksi dan diagnostik, bukan protokol skrining atau panduan klinis individual.

Core questions

• Fitur klinis apa yang membedakan lesi mulut jinak dari lesi yang mencurigakan atau berpotensi ganas?
• Bagaimana gangguan mulut yang berpotensi ganas didefinisikan, dan apa hubungannya dengan kanker mulut?
• Apakah skrining populasi atau oportunistik mengurangi mortalitas kanker mulut, dan pada siapa?
• Bagaimana akurasi dan peran tes diagnostik tambahan relatif terhadap biopsi jaringan?

Key concepts

• Karsinoma sel skuamosa mulut
• Gangguan mulut yang berpotensi ganas
• Leukoplakia dan eritroplakia
• Pemeriksaan mulut konvensional
• Skrining visual
• Tes diagnostik tambahan
• Displasia epitel
• Konfirmasi biopsi

Mechanisms

Banyak karsinoma sel skuamosa mulut diperkirakan berkembang melalui urutan di mana gangguan yang berpotensi ganas yang terlihat secara klinis — seperti leukoplakia dan eritroplakia — mengandung displasia epitel yang dapat berkembang menjadi karsinoma invasif, meskipun tidak semua lesi tersebut berkembang dan beberapa kanker muncul tanpa prekursor yang dikenali. Oleh karena itu, deteksi dini bertumpu pada identifikasi perubahan mukosa yang mencurigakan melalui pemeriksaan visual dan taktil konvensional, karakterisasi risiko melalui pengenalan gangguan yang berpotensi ganas dan displasia, serta konfirmasi diagnosis secara histologis melalui biopsi, karena penampilan klinis saja tidak dapat secara andal membedakan lesi jinak, prakanker, dan ganas.

Clinical relevance

Mendeteksi kanker mulut pada stadium awal dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik daripada deteksi pada stadium lanjut, yang memotivasi pemeriksaan mukosa mulut yang cermat dan biopsi lesi yang mencurigakan secara tepat waktu. Entri ini menjelaskan kerangka deteksi dan diagnostik serta bukti di baliknya; ini adalah sumber referensi dan tidak memberikan rekomendasi skrining, diagnostik, atau pengobatan individual.

Epidemiology

Kanker rongga mulut merupakan beban global yang substansial, dengan ratusan ribu kasus baru diperkirakan di seluruh dunia setiap tahun dan variasi geografis yang jelas terkait dengan paparan tembakau, pinang (sirih), dan alkohol (Sung et al., 2021). Gangguan mulut yang berpotensi ganas lebih umum daripada kanker itu sendiri; tinjauan sistematis memperkirakan prevalensi global gabungan leukoplakia mulut sekitar 2 persen (Petti, 2003).

Evidence & guidelines

Uji coba terkontrol acak klaster di Kerala, India (Sankaranarayanan et al., 2005) menemukan bahwa skrining mulut visual mengurangi mortalitas kanker mulut pada subkelompok berisiko tinggi seperti pengguna tembakau dan alkohol, memberikan bukti uji coba utama tentang skrining. Tinjauan sistematis Cochrane (Walsh et al., 2021) mengevaluasi tes diagnostik tambahan dan menemukan bahwa tes tersebut tidak cukup untuk menggantikan biopsi. Konsensus Pusat Kolaborasi WHO (Warnakulasuriya et al., 2021), yang dibangun di atas karya nomenklatur sebelumnya (Warnakulasuriya et al., 2007), mendefinisikan dan mengklasifikasikan gangguan mulut yang berpotensi ganas.

History

Pembingkaian pencegahan kanker mulut bergeser dengan formalisasi 'gangguan mulut yang berpotensi ganas' sebagai konsep pemersatu, yang disempurnakan melalui upaya nomenklatur yang diselenggarakan WHO pada tahun 2007 dan 2021, sementara uji coba Kerala pada tahun 2000-an memberikan bukti acak pertama bahwa skrining visual dapat menurunkan mortalitas kanker mulut pada kelompok berisiko tinggi.

Debates

Haruskah skrining kanker mulut di seluruh populasi diadopsi?

Uji coba Kerala menunjukkan manfaat mortalitas yang terkonsentrasi pada subkelompok berisiko tinggi daripada seluruh populasi, menyisakan pertanyaan apakah skrining populasi umum dibenarkan atau apakah deteksi berbasis risiko yang ditargetkan adalah strategi yang lebih dapat dipertahankan.

Gangguan mulut berpotensi ganas mana yang akan berkembang menjadi kanker?

Hanya sebagian kecil gangguan yang berpotensi ganas yang berkembang menjadi karsinoma invasif, dan prediktor klinis dan histologis saat ini untuk perkembangan tidak sempurna, menjadikan stratifikasi risiko sebagai area perdebatan yang aktif.

Seminal works

• sankaranarayanan-2005
• warnakulasuriya-2020
• walsh-2021

Frequently asked questions

Apa itu gangguan mulut yang berpotensi ganas?

Ini adalah kondisi klinis mukosa mulut, seperti leukoplakia dan eritroplakia, yang membawa peningkatan risiko berkembang menjadi kanker mulut, meskipun hanya sebagian kecil dari mereka yang benar-benar berkembang.

Apakah skrining kanker mulut menyelamatkan nyawa?

Sebuah uji coba acak besar di India menemukan bahwa skrining mulut visual mengurangi mortalitas kanker mulut terutama di antara orang-orang berisiko tinggi seperti pengguna tembakau dan alkohol; bukti manfaat pada populasi umum berisiko rendah kurang jelas.