Histerektomi

Histerektomi adalah pengangkatan rahim melalui pembedahan. Ini adalah salah satu operasi ginekologi besar yang paling umum dan dilakukan untuk kondisi jinak — seperti fibroid, perdarahan uterus abnormal, endometriosis, dan prolaps — serta kanker ginekologi. Rahim dapat diangkat dengan atau tanpa serviks, dan operasi dapat dilakukan melalui jalur abdominal, vagina, atau laparoskopi.

Definition

Histerektomi adalah pengangkatan rahim melalui pembedahan; pada histerektomi total, serviks juga diangkat, sedangkan pada histerektomi subtotal (supra-servikal), serviks dipertahankan.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan jenis histerektomi (total versus subtotal, dan jalur bedah), indikasi utama, serta bukti komparatif mengenai pendekatan. Ini memperlakukan histerektomi sebagai subjek referensi dalam prosedur bedah ginekologi dan tidak memberikan saran perioperatif atau individual.

Core questions

• Kapan pengangkatan rahim diindikasikan daripada pengobatan yang mempertahankan uterus atau pengobatan medis?
• Bagaimana perbedaan histerektomi total dan subtotal, dan apa yang diangkat pada masing-masing?
• Jalur bedah mana — abdominal, vagina, atau laparoskopi — yang paling sesuai untuk kasus tertentu?

Key concepts

• Histerektomi total versus subtotal (supra-servikal)
• Jalur abdominal, vagina, dan laparoskopi
• Histerektomi radikal untuk keganasan
• Indikasi jinak (fibroid, perdarahan, prolaps)
• Pemulihan dan komplikasi spesifik jalur
• Hilangnya kesuburan sebagai konsekuensi

Mechanisms

Histerektomi melepaskan rahim dari pedikel vaskular dan ligamen penyangganya lalu mengangkatnya, dengan atau tanpa serviks. Jalur operasi menentukan paparan dan pemulihan: jalur abdominal memberikan akses luas untuk uterus besar atau penyakit kompleks, jalur vagina menghindari sayatan abdominal, dan jalur laparoskopi menggunakan port kecil dan kamera. Perbandingan acak menunjukkan bahwa pendekatan vagina dan laparoskopi umumnya memungkinkan kembalinya aktivitas normal yang lebih cepat dibandingkan bedah abdominal, sementara setiap jalur memiliki profil komplikasi yang berbeda, sehingga pemilihan jalur mempertimbangkan ukuran uterus, patologi, riwayat operasi sebelumnya, dan pengalaman ahli bedah (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

Histerektomi mengatasi perdarahan yang bersumber dari uterus dan bersifat definitif untuk banyak kondisi jinak, tetapi mengakhiri kesuburan dan merupakan operasi besar, sehingga ini adalah salah satu pilihan di antara beberapa pilihan untuk penyakit jinak. Entri ini menjelaskan bagaimana operasi diklasifikasikan dan dipelajari; keputusan pengobatan menjadi tanggung jawab dokter dan pasien yang menilai situasi spesifik.

Epidemiology

Histerektomi termasuk di antara operasi besar yang paling sering dilakukan pada wanita. Data nasional Amerika Serikat mendokumentasikan penurunan bertahap dalam volume rawat inap dan pergeseran yang signifikan dari jalur abdominal ke jalur minimal invasif (laparoskopi dan bantuan robotik) untuk indikasi jinak selama beberapa dekade terakhir (Wright et al., 2013).

History

Histerektomi berevolusi dari operasi abdominal dan vagina berisiko tinggi pada abad kesembilan belas menjadi prosedur rutin seiring dengan matangnya anestesi, asepsis, dan teknik hemostatik. Akhir abad kedua puluh menambahkan histerektomi laparoskopi, dan studi pola praktik besar sejak itu telah memetakan migrasi histerektomi jinak menuju jalur minimal invasif (Wright et al., 2013).

Debates

Haruskah serviks diangkat (total) atau dipertahankan (subtotal)?

Histerektomi subtotal dipromosikan sebagai potensi untuk mempertahankan fungsi seksual dan dasar panggul, tetapi bukti komparatif belum menunjukkan keuntungan fungsional yang jelas dan meninggalkan serviks yang masih memerlukan skrining, sehingga histerektomi total tetap menjadi pilihan yang lebih umum untuk penyakit jinak.

Jalur mana yang harus diutamakan untuk histerektomi jinak?

Bukti uji coba dan gabungan mendukung histerektomi vagina atau laparoskopi dibandingkan histerektomi abdominal untuk pemulihan yang lebih cepat jika memungkinkan, tetapi ukuran uterus, patologi, dan keterampilan ahli bedah membatasi pilihan, sehingga tidak ada satu jalur pun yang secara universal diutamakan.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara histerektomi total dan histerektomi subtotal?

Pada histerektomi total, baik uterus maupun serviks diangkat; pada histerektomi subtotal (supra-servikal), badan uterus diangkat tetapi serviks dibiarkan di tempatnya. Serviks yang dipertahankan masih memerlukan skrining serviks rutin.

Apakah histerektomi selalu mengangkat indung telur?

Tidak. Histerektomi mengangkat uterus; indung telur dan tuba falopi hanya diangkat jika oophorectomy atau salpingectomy terpisah juga dilakukan. Keputusan mengenai indung telur dibuat secara independen dari keputusan untuk mengangkat uterus.