Transisi Menopause, Perimenopause, dan Fertilitas

Transisi menopause, atau perimenopause, adalah fase bertahun-tahun di mana fungsi reproduksi wanita menurun sebelum periode menstruasi terakhirnya. Ini ditandai oleh siklus yang semakin tidak teratur dan hormon yang berfluktuasi, di mana kesuburan sudah sangat berkurang tetapi belum sepenuhnya hilang. Menopause sendiri didefinisikan secara retrospektif sebagai dua belas bulan berturut-turut tanpa menstruasi, setelah itu kesuburan alami telah berakhir.

Definition

Transisi menopause (perimenopause) adalah penurunan bertahap fungsi ovarium yang mendahului periode menstruasi terakhir, ditandai oleh perubahan panjang dan variabilitas siklus menstruasi serta peningkatan dan fluktuasi hormon perangsang folikel; menopause adalah penghentian permanen menstruasi, didefinisikan setelah dua belas bulan amenore, menandai berakhirnya kesuburan alami.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana tahun-tahun reproduksi akhir dan perimenopause diklasifikasikan, perubahan endokrin dan menstruasi yang mendefinisikannya, dan apa artinya bagi jendela kesuburan yang semakin tertutup. Ini adalah catatan referensi biologi dan klasifikasi, bukan panduan klinis tentang manajemen gejala.

Core questions

• Bagaimana tahapan penuaan reproduksi dan transisi menopause didefinisikan?
• Perubahan menstruasi dan hormonal apa yang menjadi ciri perimenopause?
• Bagaimana kesuburan berubah selama tahun-tahun reproduksi akhir dan transisi?
• Apa yang membedakan menopause prematur atau dini dari menopause pada usia biasa?

Key concepts

• Perimenopause
• Periode menstruasi terakhir
• Penahapan STRAW+10
• Variabilitas siklus menstruasi
• Peningkatan hormon perangsang folikel
• Menopause prematur dan dini
• Klimakterium

Mechanisms

Saat kumpulan folikel ovarium mendekati kelelahan, lebih sedikit folikel yang direkrut setiap siklus, produksi inhibin B dan kemudian estradiol menjadi tidak menentu, dan umpan balik negatif pada hipofisis melemah, sehingga hormon perangsang folikel meningkat dan berfluktuasi. Perubahan ini menghasilkan siklus menstruasi yang memanjang dan semakin bervariasi yang mendefinisikan tahap reproduksi akhir dan transisi menopause; ovulasi menjadi tidak konsisten, dan fekundabilitas menurun lebih lanjut hingga aktivitas folikel berhenti. Sistem Stages of Reproductive Aging Workshop +10 mengkodifikasi perkembangan ini menggunakan kriteria siklus menstruasi yang didukung oleh penanda endokrin dan folikel antral (Harlow et al., 2012).

Clinical relevance

Mengenali tahapan penuaan reproduksi membantu menjelaskan mengapa kesuburan sudah rendah pada perimenopause bahkan sebelum menstruasi berhenti, dan mengapa kontrasepsi tetap relevan sampai menopause ditetapkan; kerangka kerja STRAW+10 menyediakan kosakata referensi umum untuk menggambarkan posisi seorang wanita dalam lintasan ini. Entri ini menjelaskan penahapan dan biologi untuk referensi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Menopause alami umumnya terjadi sekitar awal usia lima puluhan, dengan transisi biasanya dimulai pada pertengahan hingga akhir usia empat puluhan dan berlangsung beberapa tahun. Menopause prematur (sebelum usia 40) dan menopause dini (40-45) lebih jarang terjadi dan memiliki pertimbangan kesehatan jangka panjang yang berbeda (Shuster et al., 2010). Fekundabilitas sudah sangat berkurang pada tahun-tahun menjelang transisi (Gnoth et al., 2003).

Evidence & guidelines

Sistem penahapan STRAW+10 adalah referensi yang banyak digunakan untuk mengklasifikasikan penuaan reproduksi dari tahun-tahun reproduksi akhir hingga pascamenopause (Harlow et al., 2012). Tinjauan mengkarakterisasi konsekuensi menopause prematur dan dini (Shuster et al., 2010). Rekomendasi tentang manajemen gejala atau hormon termasuk dalam pedoman menopause khusus di luar tinjauan ini.

History

Klimakterium telah dijelaskan secara medis selama berabad-abad, tetapi penahapan sistematis baru-baru ini: Lokakarya Tahapan Penuaan Reproduksi tahun 2001 mengusulkan kerangka kerja umum, dan pembaruannya tahun 2011 (STRAW+10) menyempurnakan tahapan menggunakan kriteria menstruasi dan endokrin yang tervalidasi, memberikan bahasa yang sama untuk penelitian dan praktik transisi.

Debates

Seberapa tajam batas kesuburan pada perimenopause?

Meskipun fekunditas sangat rendah selama transisi, ovulasi sporadis dapat terus berlanjut, sehingga titik di mana kesuburan alami benar-benar berakhir hanya didefinisikan secara retrospektif oleh dua belas bulan amenore, yang mempersulit konseling selama tahun-tahun perimenopause.

Seminal works

• harlow-2012
• shuster-2010

Frequently asked questions

Bisakah seorang wanita masih hamil selama perimenopause?

Ya, meskipun kemungkinannya rendah. Ovulasi menjadi tidak teratur tetapi masih bisa terjadi selama transisi, sehingga konsepsi alami tetap mungkin sampai menopause dikonfirmasi oleh dua belas bulan berturut-turut tanpa menstruasi.

Apa perbedaan antara perimenopause dan menopause?

Perimenopause adalah fase transisi siklus tidak teratur dan hormon yang berfluktuasi yang mengarah ke periode terakhir; menopause adalah titik, didefinisikan secara retrospektif setelah dua belas bulan tanpa menstruasi, di mana fungsi reproduksi alami telah berakhir.