Triage Korban Massal (START, JumpSTART, SALT)

Triage korban massal adalah proses pemilahan cepat banyak korban ke dalam kategori prioritas sehingga personel dan sumber daya yang terbatas dapat menjangkau mereka yang paling mungkin mendapatkan manfaat. Berbeda dengan triage di rumah sakit yang mengurutkan antrean pasien, triage bencana dilakukan dalam kondisi kelangkaan sumber daya dan menerima kenyataan bahwa tidak semua orang dapat segera diobati; tujuannya adalah untuk memaksimalkan kelangsungan hidup seluruh kelompok daripada mengoptimalkan individu tertentu.

Definition

Triage korban massal adalah kategorisasi cepat korban berdasarkan urgensi dan kemungkinan manfaat selama insiden yang membanjiri sumber daya, biasanya menggunakan sistem terstandardisasi seperti START, JumpSTART, atau SALT untuk menetapkan kategori prioritas.

Scope

Entri ini mencakup logika triage bencana dan tiga sistem yang banyak dikutip: START (Simple Triage And Rapid Treatment) dan adaptasi pediatriknya JumpSTART, yang menggunakan pemeriksaan fisiologis cepat untuk menetapkan prioritas berkode warna, serta SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport), kerangka kerja pedoman nasional yang menambahkan langkah pemilahan singkat dan intervensi penyelamat jiwa. Entri ini menjelaskan bagaimana sistem-sistem ini terstruktur dan bagaimana sistem-sistem tersebut telah dievaluasi; ini adalah materi referensi dan bukan protokol lapangan atau arahan untuk melakukan triage pada pasien sungguhan.

Core questions

• Mengapa triage selama bencana berbeda dengan triage di rumah sakit?
• Bagaimana algoritma fisiologis seperti START menetapkan kategori prioritas dengan cepat?
• Bagaimana JumpSTART mengadaptasi logika triage dewasa untuk anak-anak?
• Apa yang ditambahkan oleh kerangka kerja SALT dengan melakukan pemilahan dan menawarkan intervensi penyelamat jiwa sebelum penilaian individu?
• Seberapa akurat sistem-sistem ini, dan bagaimana kinerjanya dievaluasi ketika bencana nyata tidak dapat diacak?

Key concepts

• Kategori prioritas (segera, tertunda, minor, harapan, meninggal)
• Pengkodean warna (merah, kuning, hijau, hitam)
• START: Simple Triage And Rapid Treatment
• Adaptasi pediatrik JumpSTART
• SALT: Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport
• Pemilahan global berdasarkan kemampuan berjalan atau mengikuti perintah
• Intervensi penyelamat jiwa sebelum penilaian individu
• Over-triage dan under-triage

Mechanisms

Sistem triage fisiologis memilah korban menggunakan beberapa tanda yang dapat dinilai dengan cepat. START dimulai dengan mengarahkan korban luka yang masih bisa berjalan ke satu area, kemudian menilai pernapasan, perfusi, dan status mental untuk menetapkan setiap korban yang tersisa ke kategori segera, tertunda, minor, atau meninggal tanpa pemeriksaan terperinci. JumpSTART memodifikasi ambang batas pernapasan dan menambahkan pemeriksaan apnea dengan denyut nadi untuk mencerminkan fisiologi anak-anak, karena henti jantung pada anak-anak umumnya berasal dari masalah pernapasan. SALT pertama-tama melakukan pemilahan global dengan meminta korban untuk berjalan atau melambaikan tangan, kemudian menilai setiap individu, memungkinkan serangkaian kecil intervensi penyelamat jiwa seperti mengendalikan perdarahan besar sebelum kategorisasi akhir, dan menambahkan kategori harapan (expectant) bagi mereka yang kecil kemungkinannya untuk bertahan hidup mengingat sumber daya yang tersedia. Ketiganya mengubah data fisiologis yang jarang menjadi keputusan alokasi sumber daya di bawah tekanan waktu.

Clinical relevance

Sistem triage menentukan bagaimana sumber daya transportasi dan perawatan yang langka didistribusikan pada menit-menit pertama respons korban massal, yang membuat desain, pengajaran, dan akurasinya penting untuk kelangsungan hidup. Entri ini menjelaskan struktur dan bukti di balik sistem-sistem ini untuk referensi pendidikan; entri ini tidak mengizinkan atau menginstruksikan pembaca untuk menerapkan sistem apa pun pada korban sebenarnya, yang memerlukan pelatihan formal dan kepatuhan terhadap protokol lokal.

Epidemiology

Triage korban massal diterapkan di seluruh rentang insiden — kecelakaan transportasi, keruntuhan struktural, gempa bumi, ledakan, dan serangan — di mana pun jumlah korban secara singkat melebihi sumber daya. Karena peristiwa semacam itu jarang terjadi secara individual, banyak bukti berasal dari latihan, simulasi, dan analisis pasca-tindakan daripada kumpulan data lapangan yang besar.

Evidence & guidelines

SALT dikeluarkan sebagai kerangka kerja pedoman nasional setelah evaluasi terstruktur terhadap sistem triage yang ada, dan START tetap menjadi sistem fisiologis yang paling banyak digunakan. Bukti komparatif terbatas dan sering kali berasal dari simulasi; misalnya, uji coba simulasi acak membandingkan JumpSTART dan SALT dalam skenario pediatrik, dan penilaian tingkat hasil telah menguji apakah kategori START melacak hasil pasien yang sebenarnya. Basis bukti secara keseluruhan sederhana, mencerminkan ketidakmungkinan mengacak bencana nyata.

History

START dikembangkan pada tahun 1980-an di California sebagai metode triage lapangan yang cepat dan dapat direproduksi, dan JumpSTART kemudian dibuat untuk memperluas logikanya ke anak-anak. Pada tahun 2008, kelompok kerja nasional mengevaluasi sistem yang ada dan mengusulkan SALT sebagai pedoman pemersatu, yang didukung oleh organisasi kedokteran darurat dan trauma besar, menandai langkah menuju pendekatan nasional yang terstandardisasi untuk triage korban massal.

Debates

Apakah satu sistem triage universal lebih baik daripada beberapa sistem spesifik?

Pengembangan SALT mencerminkan dorongan menuju satu standar nasional, tetapi START, JumpSTART, dan sistem lainnya tetap digunakan; apakah standardisasi atau sistem spesifik konteks lebih baik melayani korban adalah diskusi yang sedang berlangsung di lapangan.

Seberapa akurat sistem triage fisiologis?

Studi, seringkali berbasis simulasi, melaporkan tingkat over- dan under-triage yang signifikan serta kesepakatan yang beragam antar sistem, sehingga akurasi komparatif dan validitas dunia nyata START, JumpSTART, dan SALT masih belum sepenuhnya terselesaikan.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

Apa arti warna triage?

Dalam sistem fisiologis umum, merah menandai segera (mengancam jiwa tetapi dapat diselamatkan), kuning tertunda, hijau minor atau korban luka yang masih bisa berjalan, dan hitam meninggal atau, dalam beberapa kerangka kerja, harapan (expectant); kategori pastinya sedikit bervariasi antar sistem.

Bagaimana SALT berbeda dari START?

SALT dimulai dengan pemilahan global seluruh kelompok dan memungkinkan beberapa intervensi penyelamat jiwa, seperti mengendalikan perdarahan besar, sebelum menilai dan mengkategorikan setiap korban secara individual, sedangkan START langsung beralih ke algoritma fisiologis individual.