Penetapan Pusat Trauma dan Protokol Triase

Penetapan pusat trauma dan protokol triase adalah aturan tingkat sistem yang menentukan rumah sakit mana yang dapat menangani trauma mayor dan pasien mana yang harus dibawa ke rumah sakit tersebut. Penetapan mengklasifikasikan rumah sakit berdasarkan sumber daya dan kemampuannya ke dalam beberapa tingkatan, sementara kriteria triase lapangan membantu penyedia layanan pra-rumah sakit mengidentifikasi pasien yang terluka parah yang akan mendapat manfaat dari melewati fasilitas terdekat untuk menuju pusat trauma tingkat lebih tinggi.

Definition

Penetapan pusat trauma adalah klasifikasi rumah sakit ke dalam tingkatan berdasarkan sumber daya dan kemampuan trauma mereka, dan protokol triase adalah kriteria yang digunakan untuk mencocokkan pasien yang terluka dengan tingkat perawatan yang sesuai, biasanya melalui aturan keputusan triase lapangan pra-rumah sakit.

Scope

Topik ini mencakup struktur sistem trauma terorganisir: tingkatan pusat trauma yang ditetapkan, standar sumber daya dan verifikasi di balik penetapan, serta kriteria keputusan triase lapangan yang mengarahkan pasien yang terluka. Topik ini juga membahas pertukaran antara overtriage dan undertriage. Topik ini memperlakukan hal-hal tersebut sebagai metodologi referensi dan kebijakan, bukan sebagai instruksi untuk melakukan triase pada pasien individu.

Core questions

• Apa yang membedakan berbagai tingkatan pusat trauma?
• Kriteria apa yang digunakan protokol triase lapangan untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan pusat trauma?
• Bagaimana keseimbangan antara overtriage dan undertriage dikelola?
• Bukti apa yang menghubungkan perawatan di pusat trauma yang ditetapkan dengan hasil pasien?

Key concepts

• Tingkatan dan verifikasi pusat trauma
• Sistem trauma inklusif
• Kriteria keputusan triase lapangan (fisiologis, anatomis, mekanisme, pertimbangan khusus)
• Overtriage dan undertriage
• Bypass dan transfer pusat trauma
• Regionalisasi perawatan trauma
• Manfaat hasil perawatan pusat trauma

Mechanisms

Penetapan mengklasifikasikan rumah sakit ke dalam tingkatan berdasarkan sumber daya yang mereka miliki, seperti ketersediaan bedah segera dan cakupan spesialisasi, dengan tingkatan yang lebih tinggi menyediakan perawatan komprehensif dan tingkatan yang lebih rendah menstabilkan dan mentransfer (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Protokol triase lapangan menerapkan serangkaian kriteria berjenjang, dimulai dengan gangguan fisiologis, kemudian cedera anatomis, kemudian mekanisme cedera, dan akhirnya pertimbangan pasien khusus, untuk memutuskan apakah seorang pasien harus diangkut ke pusat trauma dan pada tingkat berapa (Newgard, 2022). Komponen triase fisiologis menggunakan ukuran seperti yang ada dalam Revised Trauma Score (Champion, 1989). Sistem dirancang untuk menerima beberapa overtriage (mengirim pasien yang kurang parah ke pusat trauma) untuk menjaga undertriage tetap rendah, karena evaluasi nasional mengaitkan perawatan pusat trauma dengan penurunan mortalitas untuk pasien yang terluka parah (MacKenzie, 2006).

Clinical relevance

Penetapan dan protokol triase menentukan bagaimana sistem trauma diorganisir dan bagaimana pasien mengalir melaluinya, serta menjadi dasar kebijakan dan upaya peningkatan kualitas dalam perawatan darurat. Memahaminya membantu pembaca menafsirkan studi tentang kinerja sistem trauma dan akurasi triase. Entri ini menjelaskan struktur dan bukti sistem ini; ini bukan protokol triase lapangan untuk pasien individu mana pun dan tidak mengarahkan keputusan transportasi atau perawatan.

Epidemiology

Sistem trauma yang terorganisir dan teregionalisasi telah dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup di antara pasien yang terluka parah, dan evaluasi nasional menemukan mortalitas yang lebih rendah untuk pasien tersebut yang dirawat di pusat trauma yang ditetapkan dibandingkan dengan pusat non-trauma (MacKenzie, 2006). Pedoman triase lapangan nasional bertujuan untuk menjaga undertriage tetap rendah sambil membatasi overtriage yang berlebihan, dan kriteria serta ambang batas yang dipilih secara material memengaruhi kedua tingkat tersebut (Newgard, 2022).

History

Sistem trauma terorganisir tumbuh dari pengamatan pertengahan abad ke-20 bahwa banyak kematian akibat cedera dapat dicegah dengan perawatan khusus yang tepat waktu, yang mengarah pada penetapan pusat trauma formal dan standar verifikasi yang dikodifikasi oleh American College of Surgeons (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Skema keputusan triase lapangan nasional dikembangkan dan direvisi secara berkala untuk menstandardisasi pasien mana yang diarahkan ke pusat trauma, dengan pembaruan konsolidasi besar pada tahun 2021 (Newgard, 2022), dan evaluasi besar menetapkan manfaat kelangsungan hidup dari perawatan pusat trauma (MacKenzie, 2006).

Debates

Bagaimana overtriage dan undertriage harus diseimbangkan?

Triase lapangan tidak dapat secara sempurna mengidentifikasi pasien yang terluka parah, sehingga sistem menerima tingkat overtriage untuk meminimalkan undertriage; tingkat yang dapat diterima dan kriteria yang mencapainya diperdebatkan karena overtriage membebani sumber daya pusat trauma sementara undertriage berisiko hasil yang lebih buruk.

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penetapan pusat trauma dan triase lapangan?

Penetapan mengklasifikasikan rumah sakit berdasarkan kemampuan trauma mereka ke dalam tingkatan, mendefinisikan fasilitas mana yang dapat menangani trauma mayor. Triase lapangan adalah proses keputusan pra-rumah sakit yang mengidentifikasi pasien yang terluka mana yang harus dibawa ke fasilitas tersebut dan pada tingkat berapa. Penetapan adalah tentang rumah sakit; triase lapangan adalah tentang pasien.

Mengapa sistem trauma menoleransi beberapa overtriage?

Karena tidak ada aturan triase yang dapat secara sempurna mengidentifikasi setiap pasien yang terluka parah, sistem sengaja menetapkan kriteria yang mengirim beberapa pasien yang kurang parah ke pusat trauma untuk menghindari terlewatnya pasien yang terluka parah. Menjaga undertriage tetap rendah diprioritaskan karena cedera parah yang terlewat membawa risiko yang lebih besar.