Infertilitas: Evaluasi Klinis dan Diagnosis

Infertilitas secara konvensional didefinisikan sebagai kegagalan untuk mencapai kehamilan klinis setelah dua belas bulan atau lebih hubungan seksual teratur tanpa pelindung. Evaluasi klinisnya adalah proses terstruktur yang berpusat pada pasangan, yang bergerak dari definisi dan penilaian risiko melalui riwayat yang ditargetkan, pemeriksaan, dan serangkaian tes laboratorium dan pencitraan yang terfokus, bertujuan untuk mengidentifikasi faktor ovulasi, tuba, uterus, dan pria serta untuk mengenali ketika tidak ada penyebab yang dapat ditemukan.

Definition

Infertilitas adalah kegagalan untuk mencapai kehamilan klinis setelah 12 bulan atau lebih hubungan seksual teratur tanpa pelindung (atau 6 bulan untuk wanita berusia 35 tahun ke atas, atau ketika ada penyebab yang diketahui), dan evaluasi klinisnya adalah penilaian sistematis kedua pasangan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada bagaimana infertilitas didefinisikan dan diukur, bagaimana pasangan dievaluasi, investigasi dasar apa yang standar, apa yang dimaksud dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, dan bagaimana temuan ditriase menjadi strategi manajemen awal. Ini mengumpulkan esensi diagnostik sebagai pengetahuan referensi; ini bukan protokol untuk merawat pasien individu.

Sub-topics

• Baseline Laboratory and Imaging Investigations
• Definition, Epidemiology and Diagnostic Criteria for Infertility
• History, Physical Examination and Risk Assessment in Infertility
• Triage and Initial Management Strategy
• Unexplained Infertility

Core questions

• Kapan suatu pasangan memenuhi definisi infertilitas, dan kapan evaluasi harus dimulai lebih awal?
• Riwayat, pemeriksaan, dan tes dasar apa yang secara andal mengidentifikasi faktor ovulasi, tuba, uterus, dan pria?
• Apa artinya ketika evaluasi standar tidak menemukan kelainan (infertilitas yang tidak dapat dijelaskan)?
• Bagaimana temuan diagnostik diterjemahkan ke dalam strategi manajemen awal berbasis bukti?

Key concepts

• Definisi berdasarkan durasi hubungan seksual tanpa pelindung
• Evaluasi berbasis pasangan (kedua pasangan)
• Faktor wanita: ovulasi, tuba, uterus
• Faktor pria dan analisis semen
• Cadangan ovarium
• Infertilitas yang tidak dapat dijelaskan sebagai diagnosis eksklusi
• Usia sebagai variabel prognostik dominan
• Triase ke jalur ekspektatif, medis, atau reproduksi berbantuan

Mechanisms

Evaluasi dibangun di sekitar fisiologi konsepsi: ovulasi harus terjadi, sperma dengan jumlah dan fungsi yang memadai harus ada, tuba falopi harus paten untuk memungkinkan transportasi gamet dan fertilisasi, dan rongga uterus harus memungkinkan implantasi. Setiap investigasi standar meneliti salah satu persyaratan ini (misalnya, penilaian ovulasi, analisis semen, dan pengujian patensi tuba), sehingga pola hasil normal dan abnormal melokalisasi hambatan yang mungkin terjadi pada konsepsi. Di mana setiap domain diuji normal, pasangan diklasifikasikan memiliki infertilitas yang tidak dapat dijelaskan.

Clinical relevance

Definisi yang konsisten dan evaluasi yang terorganisir memungkinkan klinisi untuk membedakan pasangan yang mungkin hamil seiring waktu dari mereka yang memiliki hambatan yang dapat diidentifikasi, dan mereka membingkai konseling seputar prognosis dan pilihan. Sebagai area referensi, ini menjelaskan bagaimana kategori diagnostik dibangun dan mengapa tes tertentu digunakan; ini tidak meresepkan diagnosis atau pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Infertilitas memengaruhi sebagian kecil pasangan usia reproduktif. Analisis sistematis survei kesehatan memperkirakan bahwa, di antara wanita usia reproduktif yang terpapar risiko kehamilan, sejumlah besar di seluruh dunia terkena infertilitas primer atau sekunder, dengan variasi regional yang mencolok (Mascarenhas et al., 2012). Faktor wanita dan pria masing-masing berkontribusi pada bagian kasus yang sebanding, dan proporsi yang signifikan tetap tidak dapat dijelaskan setelah evaluasi standar (Inhorn & Patrizio, 2015).

Evidence & guidelines

Definisi diselaraskan dalam Glosarium Internasional tentang Infertilitas dan Perawatan Fertilitas (Zegers-Hochschild et al., 2017) dan opini komite ASRM tentang definisi (Practice Committee, 2020). Jalur evaluasi ditetapkan dalam opini komite ASRM tentang evaluasi diagnostik wanita infertil (Practice Committee, 2015) dan dalam panduan nasional seperti NICE CG156 (2013, diperbarui 2017).

History

Evaluasi infertilitas sistematis berkembang sepanjang abad kedua puluh seiring dengan matangnya uji endokrin, analisis semen, dan pencitraan tuba, dan seiring dengan teknologi reproduksi berbantuan menciptakan kebutuhan akan kategori diagnostik yang konsisten. Standardisasi terminologi internasional, yang berpuncak pada edisi berturut-turut glosarium ICMART/WHO, memberikan bidang ini kosakata bersama untuk definisi dan diagnosis (Zegers-Hochschild et al., 2017).

Debates

Kapan evaluasi dan pengobatan harus dimulai?

Pedoman mendukung evaluasi lebih awal untuk wanita berusia 35 tahun ke atas atau di mana penyebab dicurigai, tetapi ambang batas optimal menyeimbangkan menghindari penundaan dengan investigasi berlebihan pada pasangan yang akan hamil secara spontan.

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• practice-committee-asrm-2015-female
• mascarenhas-2012

Frequently asked questions

Berapa lama pasangan harus mencoba sebelum mencari evaluasi?

Infertilitas secara konvensional didefinisikan setelah 12 bulan hubungan seksual teratur tanpa pelindung, tetapi evaluasi lebih awal umumnya direkomendasikan untuk wanita berusia 35 tahun ke atas atau ketika ada alasan yang diketahui untuk mencurigai adanya masalah.

Apakah infertilitas merupakan masalah wanita?

Tidak. Evaluasi berbasis pasangan, dan faktor wanita, faktor pria, faktor gabungan, dan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan masing-masing menyumbang bagian kasus yang signifikan.