Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, dan Penilaian Risiko pada Infertilitas

Wawancara klinis dan pemeriksaan adalah langkah pertama dan seringkali paling informatif dalam mengevaluasi pasangan infertil. Anamnesis reproduksi, medis, bedah, seksual, dan gaya hidup yang terstruktur, dikombinasikan dengan pemeriksaan fisik terfokus pada kedua pasangan, mengidentifikasi faktor risiko dan mengarahkan investigasi mana yang paling mungkin bermanfaat.

Definition

Anamnesis dan pemeriksaan pada infertilitas meliputi penilaian klinis sistematis berbasis pasangan terhadap riwayat reproduksi, pola menstruasi dan ovulasi, frekuensi koitus, kehamilan sebelumnya, riwayat medis dan bedah, paparan gaya hidup, dan pemeriksaan fisik terfokus, yang digunakan untuk mengidentifikasi faktor risiko dan memandu investigasi lebih lanjut.

Scope

Topik ini menjelaskan komponen anamnesis berbasis pasangan, pemeriksaan fisik terarah pada pasangan wanita dan pria, serta faktor risiko gaya hidup dan paparan yang relevan dengan kesuburan. Ini adalah materi referensi tentang apa yang dicakup oleh penilaian dan mengapa; ini tidak memberikan instruksi klinis yang individual.

Core questions

• Elemen riwayat reproduksi dan menstruasi mana yang mengarah pada faktor ovulasi, tuba, uterus, atau pria?
• Apa yang dicari oleh pemeriksaan fisik terfokus pada setiap pasangan?
• Faktor gaya hidup dan paparan mana yang relevan dengan kesuburan dan prognosis?
• Bagaimana anamnesis dan pemeriksaan membentuk pilihan tes selanjutnya?

Key concepts

• Riwayat menstruasi dan ovulasi
• Frekuensi dan waktu koitus
• Riwayat obstetri dan ginekologi
• Pemeriksaan panggul dan payudara
• Pemeriksaan reproduksi dan genital pria
• Usia dan durasi infertilitas
• Faktor gaya hidup (merokok, alkohol, berat badan, paparan)
• Riwayat seksual dan fungsi koitus

Mechanisms

Elemen anamnesis berkaitan dengan fisiologi konsepsi: menstruasi tidak teratur atau tidak ada menunjukkan gangguan ovulasi, dismenore berat atau dispareunia dalam meningkatkan kemungkinan endometriosis atau penyakit tuba, infeksi panggul atau operasi sebelumnya menunjukkan faktor tuba, dan riwayat masalah testis atau disfungsi seksual menunjukkan faktor pria. Pemeriksaan fisik mencari tanda-tanda gangguan endokrin, kelainan panggul, dan, pada pasangan pria, ukuran testis, varikokel, dan anatomi genital. Pola temuan mempersempit diagnosis banding dan memprioritaskan tes konfirmasi.

Clinical relevance

Anamnesis dan pemeriksaan yang menyeluruh dapat mengungkapkan penyebab sebelum tes apa pun dipesan dan memastikan bahwa investigasi ditargetkan dengan tepat, yang efisien dan menghindari prosedur yang tidak perlu. Sebagai konten referensi, ini menjelaskan struktur dan alasan penilaian; ini tidak mengarahkan perawatan pasangan tertentu.

Evidence & guidelines

Komponen penilaian wanita dan pria dijelaskan dalam opini komite ASRM tentang evaluasi diagnostik wanita infertil (Practice Committee, 2015) dan pria (Practice Committee, 2012), dalam pedoman infertilitas pria AUA/ASRM (Schlegel et al., 2021), dan dalam NICE CG156 (2013, diperbarui 2017).

History

Penilaian berbasis pasangan yang terstruktur menjadi standar karena kedokteran reproduksi menyadari bahwa faktor pria dan wanita berkontribusi secara sebanding dan bahwa anamnesis saja mengidentifikasi banyak faktor risiko yang relevan. Opini komite berturut-turut mengkodifikasi elemen anamnesis dan pemeriksaan untuk setiap pasangan (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

Mengapa anamnesis diambil dari kedua pasangan?

Karena faktor pria dan wanita masing-masing berkontribusi secara substansial terhadap infertilitas, anamnesis berbasis pasangan memastikan bahwa faktor-faktor penyebab pada salah satu pasangan diidentifikasi dan diselidiki.

Apa yang ditunjukkan oleh siklus menstruasi teratur dalam anamnesis?

Siklus yang teratur dan dapat diprediksi membuat gangguan ovulasi menjadi kurang mungkin dan membantu mengarahkan perhatian pada faktor tuba, uterus, atau pria, meskipun pengujian konfirmasi masih merupakan bagian dari evaluasi lengkap.