Amenore Laktasi dan Infertilitas

Menyusui secara intensif menekan ovulasi, sehingga menstruasi tidak kembali dan kesuburan berkurang untuk suatu periode setelah melahirkan. Topik ini mencakup fisiologi amenore laktasi: bagaimana stimulus menyusui menahan aksis reproduksi dan mengapa efeknya bergantung pada intensitas dan frekuensi menyusui.

Definition

Amenore laktasi adalah penekanan ovulasi dan menstruasi yang diinduksi oleh isapan selama menyusui, dihasilkan oleh penghambatan pulsasi GnRH hipotalamus, yang menurunkan kesuburan untuk interval yang bervariasi setelah melahirkan.

Scope

Entri ini mencakup penekanan neuroendokrin terhadap pulsasi hormon pelepas gonadotropin (GnRH) oleh isapan, blokade ovulasi yang dihasilkan, ketergantungan efek pada pola menyusui dan pada pengenalan makanan tambahan, serta dasar metode amenore laktasi (MAL) sebagai fenomena fisiologis. Ini adalah fisiologi referensi dan tidak memberikan saran kontrasepsi individual.

Core questions

• Bagaimana isapan menekan ovulasi setelah melahirkan?
• Mengapa efek kontrasepsi bergantung pada frekuensi dan intensitas menyusui?
• Apa peran prolaktin versus stimulus isapan itu sendiri?
• Kondisi apa yang mendefinisikan metode amenore laktasi (MAL)?

Key concepts

• Penekanan pulsasi GnRH yang diinduksi oleh isapan
• Penghambatan sekresi LH pulsatif
• Anovulasi dan amenore
• Ketergantungan intensitas dan frekuensi menyusui
• Hiperprolaktinemia laktasi
• Pemberian makanan tambahan dan kembalinya siklus
• Kriteria metode amenore laktasi (MAL)

Mechanisms

Isapan yang sering dan intens menghasilkan sinyal aferen yang menekan sekresi pulsatif GnRH hipotalamus, yang pada gilirannya mengurangi pelepasan hormon luteinizing pulsatif dari hipofisis. Tanpa denyut LH yang adekuat, perkembangan folikel dan ovulasi terblokir, menstruasi tidak kembali, dan kesuburan menurun. Stimulus isapan itu sendiri adalah pendorong utama, dengan peningkatan prolaktin yang terkait dengan laktasi berfungsi sebagai penanda dan kontributor daripada penyebab tunggal. Karena efeknya mengikuti pola menyusui, apa pun yang mengurangi isapan — interval yang lebih panjang, penyapihan malam hari, atau pengenalan makanan tambahan — cenderung memungkinkan pulsasi GnRH, dan oleh karena itu ovulasi, untuk kembali. Metode amenore laktasi menjelaskan kondisi (menyusui penuh atau hampir penuh, amenore berkelanjutan, dan berada dalam enam bulan pertama pascapersalinan) di mana penekanan fisiologis ini memberikan perlindungan kontrasepsi alami yang tinggi.

Clinical relevance

Amenore laktasi menjelaskan penjarangan kelahiran alami selama menyusui intensif dan mendasari metode amenore laktasi. Entri ini menjelaskan fisiologi infertilitas yang terkait dengan menyusui dan bukan pengganti konseling kontrasepsi individual, terutama karena kesuburan dapat kembali sebelum menstruasi kembali.

Evidence & guidelines

Penekanan aksis reproduksi yang didorong oleh isapan dan kondisi metode amenore laktasi ditetapkan dari studi fisiologis dan pernyataan konsensus; pernyataan konsensus yang dikutip membingkai MAL sebagaimana telah digunakan dalam program keluarga berencana.

History

Pengakuan bahwa menyusui menjarangkan kelahiran sudah ada sejak lama, tetapi dasar neuroendokrinnya — penekanan pulsasi GnRH dan LH yang diinduksi oleh isapan — ditemukan pada akhir abad kedua puluh. Konsensus Bellagio dan pernyataan selanjutnya kemudian mengkodifikasi kondisi di mana amenore laktasi memberikan kontrasepsi yang dapat diandalkan.

Debates

Prolaktin versus stimulus isapan sebagai penyebab penekanan

Peningkatan prolaktin yang terkait dengan laktasi sejalan dengan infertilitas, tetapi bukti menunjukkan bahwa stimulus isapan dan penekanan pulsasi GnRH yang dihasilkan adalah pendorong utama, dengan prolaktin lebih merupakan korelasi dan kontributor daripada mekanisme tunggal.

Key figures

• Roger Short
• Alan McNeilly
• Peter Howie
• Kathy Kennedy

Seminal works

• short-1991
• howie-1979

Frequently asked questions

Mengapa menyusui menekan kesuburan?

Isapan yang sering menghambat pelepasan pulsatif GnRH hipotalamus dan LH hipofisis, yang menghalangi ovulasi; tanpa ovulasi, menstruasi tidak kembali dan kesuburan berkurang.

Apakah amenore laktasi merupakan bentuk kontrasepsi yang dapat diandalkan?

Perlindungan yang ditawarkannya sangat bergantung pada intensitas menyusui dan melemah seiring dengan berkurangnya frekuensi menyusui atau dimulainya pemberian makanan tambahan; kesuburan juga dapat kembali sebelum menstruasi kembali. Entri ini menjelaskan fisiologi dan bukan saran kontrasepsi individual.